Медицина: Правовые основы первой помощи

  • Автор: gennadiy
  • Опубликовано: 26 ноября 2015, 19:02
  • Предлагаю вариант лекции, посвящённой правовым основам оказания первой помощи.

    Лекция рассчитана на массового слушателя без медицинской подготовки, проживающего на территории России.

    Ещё раз, для самых невнимательных:
    Для обывателей.
    Не для «выжимальщиков».
    Не для «шпицназовцев».
    Не для «потрындеть»

    Если с чем-то не согласны, давайте ссылку на документ, которым вы руководствуетесь.

    Для начала, давайте разберёмся с термином «первая помощь».

    Согласно Федеральному закону от 21 ноября 2011 г. № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Статья 31.), первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб.

    Водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.

    То есть одни граждане обучены оказанию первой помощи и имеют в своих должностных обязанностях соответствующий пункт, а другие вправе это делать. Очевидно, что простой человек может перепугаться вида крови и не сможет себя заставить прикасаться к пострадавшему.

    Между тем, согласно Федеральному закону № 68 «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» (Статья 19), граждане обязаны «изучать приёмы оказания первой помощи пострадавшим, постоянно совершенствовать свои знания и практические навыки в указанной области» (в редакции Федерального закона от 19.05.2010 № 91-ФЗ).

    Что же касается оказания первой помощи на рабочем месте, то тут обратимся к «Трудовому кодексу Российской Федерации» от 30.12.2001 N 197-ФЗ (ред. от 05.10.2015). Там говорится следующее:

    — Работодатель обязан обеспечить обучение оказанию первой помощи и принятие мер по оказанию пострадавшим первой помощи. (Статья 212.)
    — Работник обязан проходить обучение оказанию первой помощи пострадавшим на производстве. (Статья 214.)

    Также хочется обратить внимание, что за неоказание помощи, в том числе и первой, предусмотрено уголовное наказание (статья 124. «Неоказание помощи больному» и статья 125. «Оставление в опасности» Уголовного кодекса Российской Федерации).

    Так что же нужно делать и когда? На этот вопрос на ответит Приказ МЗСР № 477н от 04.05.2012 «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи».

    Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь:

    1. Отсутствие сознания.
    2. Остановка дыхания и кровообращения.
    3. Наружные кровотечения.
    4. Инородные тела верхних дыхательных путей.
    5. Травмы различных областей тела.
    6. Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения.
    7. Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур.
    8. Отравления.

    Перечень мероприятий по оказанию первой помощи:

    1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи:
    1) определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья;
    2) определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего;
    3) устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья;
    4) прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего;
    5) оценка количества пострадавших;
    6) извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест;
    7) перемещение пострадавшего.

    2. Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

    3. Определение наличия сознания у пострадавшего.

    4. Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего:
    1) запрокидывание головы с подъёмом подбородка;
    2) выдвижение нижней челюсти;
    3) определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;
    4) определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях.

    5. Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни:
    1) давление руками на грудину пострадавшего;
    2) искусственное дыхание «Рот ко рту»;
    3) искусственное дыхание «Рот к носу»;
    4) искусственное дыхание с использованием устройства для искусственного дыхания.

    6. Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей:
    1) придание устойчивого бокового положения;
    2) запрокидывание головы с подъёмом подбородка;
    3) выдвижение нижней челюсти.

    7. Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения:
    1) обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений;
    2) пальцевое прижатие артерии;
    3) наложение жгута;
    4) максимальное сгибание конечности в суставе;
    5) прямое давление на рану;
    6) наложение давящей повязки.

    8. Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний:
    1) проведение осмотра головы;
    2) проведение осмотра шеи;
    3) проведение осмотра груди;
    4) проведение осмотра спины;
    5) проведение осмотра живота и таза;
    6) проведение осмотра конечностей;
    7) наложение повязок при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении грудной клетки;
    8) проведение иммобилизации;
    9) фиксация шейного отдела позвоночника;
    10) прекращение воздействия опасных химических веществ на пострадавшего (промывание желудка путём приёма воды и вызывания рвоты, удаление с повреждённой поверхности и промывание повреждённой поверхности проточной водой);
    11) местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;
    12) термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.

    9. Придание пострадавшему оптимального положения тела.

    10. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки.

    11. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

    Спасибо за внимание!
    • +27

    Комментарии (43)

    avatar

    26 ноября 2015, 19:03
    +210.40 gennadiy — Нижегородская обл.
    Текст без картинок. Потом уберу, если не нужен.
    • v
    • 0
    avatar

    26 ноября 2015, 19:26
    +1.52 loup — Херсон
    Да правильно все.  Но для человека, который не отрабатывал приемов первой помощи на практике? 8-( Психологический шок выметет все… просто прочитанное, как цунами. 8-( Действовать будешь — инстинктивно. 8-( Хотя, что то, вероятно, отложится в памяти…
    Теория? Когда все понятно, но… ничего не работает...8-(
    • v
    • +1
    avatar

    26 ноября 2015, 19:31
    Существует курсы по подготовки оказанию первой помощи. Можно потратить на это дело немного времени. Здоровье важнее всего.
    avatar

    26 ноября 2015, 19:33
    +186.51 Andruha — Ростов-на-Дону
    Чьё здоровье? В данном случае пострадавшего?
    avatar

    26 ноября 2015, 19:37
    +1.52 loup — Херсон
    Именно. 8-( Был свидетелем ДТП, когда, у пострадавшего, были явные признаки травмы позвоночника, в том числе, в шейном отделе...8-( Орал: нельзя его грузить, кулем, в машину, и везти в больницу...8-( Кто меня слушал? 8-(
    avatar

    26 ноября 2015, 19:35
    +1.52 loup — Херсон
    И я — об этом. Просто инструкции? В… стрессовой ситуации? По моему, условно — бесполезны. 8-(
    avatar

    26 ноября 2015, 19:52
    +210.40 gennadiy — Нижегородская обл.
    инструкции важны тогда, когда есть уже некоторая практика. как вишенка на торте
    avatar

    26 ноября 2015, 20:00
    +1.52 loup — Херсон
    Согласен.
    avatar

    26 ноября 2015, 19:51
    +210.40 gennadiy — Нижегородская обл.
    это именно теория. практика обязательно должна прилагаться
    avatar

    26 ноября 2015, 19:43
    +49.81 ElDuche — Воронеж
    Блин, все, что хотел добавить, уже в разных местах статьи есть.
    • v
    • +1
    avatar

    26 ноября 2015, 19:50
    +37.72 Marika — ЯНАО
    Ген, а, Гена! Ты ж у нас МЧСник, должен знать, есть ли вообще курсы у МЧСников для таких свисточков от чайника, как я (т.е. для обычных людей) по оказанию первой помощи? У нас в городе мне сказали что таких нет, а я хотела пройти.
    Я както думала на тему: а если случится так, что допустим будет сильная авария на трассе, до больнички далеко, ехать около часа, а если помощь нужна срочная, ну уколю я человека тройным уколом (кордиамин, дексаметазон, кеторол), а пострадавший возьмёт и копыта откинет, меня же потом засудят, толи сделала что-то не то, толи сильно пострадавший был, вообщем сидеть не хочется, а курсов к сожалению почему-то нет что скажешь?
    • v
    • +2
    avatar

    26 ноября 2015, 19:56
    +210.40 gennadiy — Нижегородская обл.
    курсы:

    они есть, но не везде. у нас, например, в отряде есть. вот они: vk.com/club104992159

    часто курсы делают при турклубах — там, как правило, хорошие инструктора

    по «шоковому набору»:

    я бы не колол как частное лицо незнакомому человеку. своим бы колол другое.
    avatar

    26 ноября 2015, 19:58
    +37.72 Marika — ЯНАО
    По поводу уколов по конкретней, пожалуйста?!
    У нас нет турклубов, не тот регион для них… но тем не менее буду искать
    avatar

    26 ноября 2015, 20:16
    +210.40 gennadiy — Нижегородская обл.
    я бы не колол вообще ничего — аллергии и прочие осложнения возможны.

    опять же, дозировки надо подобрать.

    кордиамин, есть мнение, не очень хорош и даже не рекомендован.
    avatar

    04 декабря 2015, 21:30
    +30.93 Offdream — Барнаул
    Как раз проходим курс лекций по медицине в альпклубе. Лектор акцентирует внимание на том, что колоть, шить, вправлять, резать, заговаривать и т. д. в полевых условиях не специалисту НЕ НАДО. Максимум внутримышечный укол и жгут. И то со жгутом нужно быть крайне осторожным: без крайней нужды не использовать. Да и для инъекции внутримышечной нужна практика, чтобы ампулу не раздавить при вскрытии…
    avatar

    04 декабря 2015, 21:40
    +210.40 gennadiy — Нижегородская обл.
    так и есть
    avatar

    25 декабря 2015, 15:38
    +28.96 Dmitry_1984 — Ленинградская область
    Да и для инъекции внутримышечной нужна практика, чтобы ампулу не раздавить при вскрытии…
    Это вообще что-то за гранью добра и зла. Или это пародия на древний анекдот про «и х… разобьет, и руки изрежет»?
    avatar

    26 ноября 2015, 20:05
    +45.78 KEY — Москва
    Ну вполне приличная по памятка по оказанию первой помощи пострадавшим Ваше региональное подразделение МЧС на своем сайте выложило:
    89.mchs.gov.ru/upload/site61/document_file/wjiRrQugvM.pdf
    Что качается курсов, то можно записаться в Добровольную пожарную охрану, там курсы должны проводить:
    89.mchs.gov.ru/dop/Staticheskie_stranici/Dobrovolnaja_pozharnaja_ohrana

    P.S. Кстати, Ген, из методички можно надергать соответствующих картинок в статью…
    avatar

    26 ноября 2015, 20:17
    +210.40 gennadiy — Нижегородская обл.
    с добровольной охраной близко не сталкивался
    avatar

    26 ноября 2015, 20:18
    +210.40 gennadiy — Нижегородская обл.
    про методичку «щазззз спою»
    avatar

    26 ноября 2015, 21:02
    +210.40 gennadiy — Нижегородская обл.
    страница 10. рисунок 1.
    как убить человека а месте ДТП...

    тонкость в том, что трогать человека с подозрением на травму шеи(очень часто при ДТП) не нужно без острой необходимости. приём Раутека выполняется, если человек, оставаясь в машине, подвергнется большей опасности, нежели вне её — пожар, вода, лавина, необходимость СЛР. Надо фиксировать голову руками или с помощью подручных средств.



    страница 12. рисунок 6.
    стабильное боковое описано не полно. есть тонкости.

    страница 13. рисунок 8.
    слишком пространно.

    страница 14. рисунок 10.
    разговаривать с пострадавшим надо постоянно, а не потом. У Спешиала хорошо написано, зачем

    страница 16. рисунок 3.
    поза не та. правильно — слева:

    иначе зимой ничего не увидишь.

    страница 18. рисунок 1.
    не на середину. как надо — читать тут:
    www.niiorramn.ru/upload/medialibrary/ed6/qpiqyst.pdf

    19.3.
    грудничкам не так. методичка выше.

    20.2.
    «обратный клапан» использовать ОБЯЗАТЕЛЬНО.
    если его нет — только НМС. по статистике, одни нмс так же эффективны у непрофессионалов, как и в сочетании с ивл.

    28.2.
    техника наложения давящей повязки с ошибками. надо, не прикращая прямого давления, подсунуть под свою руку валик бинта или салфеток и постепенно, не ослабляя давления, заменить свои усилия давлением туров бинтовой повязки.

    криво написал.

    30.4.
    найдут ли не медики эти точки?

    32.8.
    записка — это «реплика с дивана». пора переходить «на пленэр».

    34.9.
    о, ужас! почему максимальное сгибание после жгута?

    надо:
    1. прямое давление + возвышенное положение
    2. давящая повязка
    3. пальцевое прижатие(спорно или без порно)
    4. максимальное сгибание
    5. жгут

    при осмотре не написавно, на что надо обращать внимание.

    … и дальше тоже, увы, есть косяки.
    avatar

    26 ноября 2015, 21:51
    У нас в городе мне сказали что таких нет
    в Сургуте (12 тр) 2 недели(СЕРТИФИКАТ)
    avatar

    01 декабря 2015, 06:04
    +14.03 sadxu — ХМАО
    Сургут -это ХМАО, Марика живёт в ЯНАО.  Я хоть и живу в Сургутском районе, но до Сургута 100 км. Каждый день не наездишься. А ей ещё дальше.
    avatar

    18 декабря 2015, 18:25
    +29.26 Otto — Москва
    Посмотрите в своём районе курсы по оказания Первой помощи для инженеров по технике безопасности, т.к. такие инженеры должны иметь удостоверение о прохождении таких курсов (правда не факт, что они умеют это делать, т.к. в большинстве случаев такие курсы проходят для галочки)
    Сам недавно для себя прошёл такие курсы в Москве… не скажу, что прошёл их зря
    avatar

    26 ноября 2015, 20:21
    +1.16 Enter — Сибирь
    Основные моменты показаны и хорошо. У нас на 4-м курсе меда. одна девочка-одногрупница в обморок пала, все стоят, типа хз что делать, один только на автомате подсуетился (подрабатывал на бит-бригаде), откачали.
    • v
    • +1
    avatar

    26 ноября 2015, 20:33
    +210.40 gennadiy — Нижегородская обл.
    мне тоже кажется, что «начать действовать» — самое сложное.
    avatar

    27 ноября 2015, 01:00
    +1.52 loup — Херсон
    Взять ответственность...8-(
    avatar

    26 ноября 2015, 20:56
    +87.07 HarryBullet — Москва
    • v
    • +2
    avatar

    26 ноября 2015, 21:15
    +0.93 agronomicus — Мариуполь
    Спасибо за обзор. Буду иметь ввиду.
    • v
    • +1
    avatar

    01 декабря 2015, 10:29
    1) Оказал помощь неправильно — уголовная ответственность: «Смерть по неосторожности» + могут пришить оказание медицинских услуг без соответствующего образования, практики и лицензии.
    2) Не оказал — тоже уголовная ответственность: «Неоказание помощи больному» и «Оставление в опасности".
    3) Вывод: либо ты врач, либо тебя посадят
    • v
    • 0
    avatar

    01 декабря 2015, 13:54
    +210.40 gennadiy — Нижегородская обл.
    нет. перечитайте ещё раз внимательно и полностью
    avatar

    09 декабря 2015, 16:45
    Очень хорошая статья. А то начитаются, да понакалывают.
    Тут то от тупости проффесионалов н не знаеш куда деватся…
    • v
    • +1
    avatar

    12 декабря 2015, 00:50
    +210.40 gennadiy — Нижегородская обл.
    постоянно меня смущает желание научиться шить вместо того, чтобы учиться бинтовать, накладывать жгут и шинировать
    avatar

    12 декабря 2015, 08:11
    Каждый пытается освоить то, что ещё не умеет. Бинтовать и жгутовать в нулевом приближении знает большинство и пробовали (в учебном процессе) многие. А вот дальше — по сознательности. Кто посознательнее, тот улучшает знания и навыки, остальные — переключаются. Но ведь и сознательным приходит пора осваивать новое. Кто на инъекции, кто ещё на что. В основном. конечно, по тем болячкам и повреждениям, которые присутствовали в личном или близком опыте (что видели-чувствовали сами, что наилучшим образом описали).
    Так вот, в качестве вопроса о шинировании ситуация: перелом ноги. Нога в месте перелома частично согнута. Разгибать нельзя, чтобы не было дальнейшего травмирования. В запасе имеются только прямые палки (планки), которые не ломаются частично, подобно надломанным веткам. Как быть? Моё мнение: взять 3 палки, связать двумя верёвками (бинтом и т.п.) в виде буквы «П» или «Н» (зависит от угла сгиба сломанной конечности и длины палок, подбирается так, чтобы в итоге вся как можно большая часть ноги легла в конструкцию). Затем концы палок сводятся до подобия буквы «А» таким образом, чтобы угол между ними был примерно равен углу в месте перелома., после чего фиксируются.Затем к ним фиксируется сломанная конечность.
    Как считаешь, Геннадий, последовательность нормальна, или есть лучшие варианты при вводной: перелом ноги, конечность в месте перелома частично согнута, имеются прямые палки-планки, бинт или верёвка (проволока) для их фиксации между собой, бинт для привязывания конечности? Это для развития знаний и навыков как раз. По правильному шинировании в полевых условиях материал вообще был бы очень полезным. Нет ссылок на наиболее правильные с точки зрения обеспечения жизни и последующего здоровья источники?
    avatar

    12 декабря 2015, 14:31
    +210.40 gennadiy — Нижегородская обл.
    avatar

    12 декабря 2015, 15:54
    Спасибо! Бинтовать везде с одинаковым усилием, или возле места перелома ослаблять (усиливать)? Сильно давить, конечно, вообще не стоит — главное, чтобы не ёрзала конечность, иначе (особенно на морозе) можно получить дополнительное повреждение из-за нарушения кровоснабжения.
    Кстати, о кровоснабжении ног. Лежал я как-то в хирургии с ногой, рядом лежал дед со склерозом (вроде, короче, решали, что делать — отнимать ногу или удастся шунтирование какое изобразить). Так вот, ему (ну и мне попутно) хирург пояснил, что если приходится долго лежать и есть возможность менять позу (даже с гипсом), то лучше лежать на боку, чтобы ноги перекрещивались на коленных суставах(верхняя нога немного согнута, нижняя нога согнута чуть сильнее верхней). Или, если приходится лежать на спине, то под коленный сустав подкладывать мягкий (неплотный) валик из тряпки, чтобы нога была чуть согнута. Иначе, если нога полностью выпрямлена долгое время, нарушается кровообращение и из-за застоя крови удлиняется выздоровление, да и осложнения бывают. Такие вот нюансы.
    avatar

    12 декабря 2015, 17:05
    +210.40 gennadiy — Нижегородская обл.
    Бинтовать везде с одинаковым усилием, или возле места перелома ослаблять (усиливать)?

    я просто прибинтовываю ногу так, чтобы она не ёрзала по шине. где здоровое место, там сильнее(в нашем рисунке — стопа и бедро), где переломанные кости(голень), там просто фиксирую.

    стараюсь ничего не сгибать вовсе, т.к. отломки костей вызовут при смещении скрытую кровопотерю



    (сверху картинки)
    avatar

    12 декабря 2015, 17:08
    +210.40 gennadiy — Нижегородская обл.
    Иначе, если нога полностью выпрямлена долгое время, нарушается кровообращение и из-за застоя крови удлиняется выздоровление, да и осложнения бывают.


    www.zdravosil.ru/metody-nalozheniya-povyazok-pri-travmax-i-nekotory/page/24/

    в начале
    avatar

    18 декабря 2015, 18:46
    +29.26 Otto — Москва
    По поводу правовых аспектов…
    Водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков
    не всегда… специально посмотрел судебную практику по уголовным делам… если водитель создал аварийную ситуацию или в результате его действий произошла авария, то тогда он ОБЯЗАН оказать первую помощь
    4. Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего:
    1) запрокидывание головы с подъёмом подбородка;
    2) выдвижение нижней челюсти;
    3) определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;
    4) определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях.
    хотя это и из приказа, но на курсах нам сказали, что определение пульса сейчас не является важным фактором при оказании помощи: это ооооочень трудно сделать в экстремальной ситуации, проще установить: дышит или не дышит человек
    по поводу оставления в опасности… вот ст. 125 Уголовного кодекса РФ «Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние»
    для того, чтобы привлекли по этой статье должно быть ОДНОВРЕМЕННО два следующих обстоятельства: если виновный ИМЕЛ ВОЗМОЖНОСТЬ оказать помощь этому лицу И (ключевое слово (точнее союз)) был обязан иметь о нем заботу (это например: инструктор и подопечный, пионервожатый и пионер и прочее) либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние (а вот как раз и исключение для водителей)… но для того, чтобы потом не мучиться — если есть возможность, окажите помощь (это будет плюс в Вашу карму)
    Также в УК РФ есть ст. 28 Невиновное причинение вреда «1. Деяние признается совершенным невиновно, если лицо, его совершившее, не осознавало и по обстоятельствам дела не могло осознавать общественной опасности своих действий (бездействия) либо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела не должно было или не могло их предвидеть.
    2. Деяние признается также совершенным невиновно, если лицо, его совершившее, хотя и предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но не могло предотвратить эти последствия в силу несоответствия своих психофизиологических качеств требованиям экстремальных условий или нервно-психическим перегрузкам.» Для того чтобы был состав преступления обязательно наличие ВИНЫ
    От себя скажу, что было сложно делать на курсах… это проведение сердечно-легочной реанимации (СЛР), на специальных манекенах мы делали СЛР 7-10 минут — я умудохался… поэтому это лучше делать двоем (если есть кто рядом)
    • v
    • +2
    avatar

    19 декабря 2015, 18:24
    +210.40 gennadiy — Нижегородская обл.
    спасибо! дельные дополнения!
    avatar

    23 января 2016, 13:47
    Дополню. Для сотрудников полиции входит в ОБЯЗАННОСТЬ оказание первой помощи. Закон «О полиции» глава 3, ст.12, часть 1, пункт 3. Это абсолютно такая же обязанность, как и борьба с преступностью.
    • v
    • 0
    avatar

    02 февраля 2016, 22:01
    +210.40 gennadiy — Нижегородская обл.
    если они обучены, то да.
    Только зарегистрированные и авторизованные пользователи могут оставлять комментарии.