Медицина: ПМП при ранениях.

  • Автор: Nord
  • Опубликовано: 13 февраля 2012, 23:42
  • Ранениями называются повреждения кожных покровов и слизистых. Формально к ранениям можно отнести и термические повреждения (ожоги, обморожения). Ранения бывают единичными и множественными, проникающими (в полости) и непроникающими, поверхностными (повреждена только кожа) и глубокими (повреждены подкожные ткани). У ранения есть входное отверстие и может быть выходное, то есть ранения могут быть сквозными и глухими. Или касательными.

    По происхождению ранения делятся на:
    1) Резаные. Нанесённые скользящим движением тонкого острого предмета. Характеризуются ровными краями, небольшой глубиной (рана поверхностная). Чаще всего заживает быстро и без осложнений.
    2) Рубленые. Нанесённые тяжёлым острым предметом. Края ровные, рана бывает очень глубокой (до полной ампутации конечности, повреждения внутренних органов, костей), рана «зияет» (края раны раскрыты).
    3) Скальпированные. С полным или почти полным отделением лоскута кожи. Чаще всего такие раны неглубокие.
    4) Колотые. Нанесённые длинным предметом с небольшим поперечным сечением. Раневой канал длинный, рана часто проникающая, с повреждением внутренних органов. Опасна инфекцией в глубине канала.
    5) Ушибленные. Возникают вследствие соприкосновения с предметом с ограниченной (камень) или неограниченной (земля) ударяющей поверхностью. Как правило, раны неглубокие. Имеют неровные края и характеризуются подкожными гематомами, разрывами подкожного жирового слоя или мышц, с затеканием крови в образованные карманы и затёки. Часто нагнаиваются, образуют рубцы.
    6) Рваные. Возникают вследствие перерастяжения или скручивания кожных покровов, удара тупым тяжёлым предметом. Края раны неровные. Часто не различают рваные и ушибленные раны, объединяя их в рвано-ушибленные.
    7) Укушенные. Механизм похож на рваную рану, но при контакте со слюной возможно занесение инфекции, заражение бешенством. Необходимо обратиться к врачу для назначения курса инъекций от бешенства. Впрочем, если через неделю или позже вы увидели укусившее вас животное, и признаков бешенства у него нет, курс можно прекратить (при согласовании с врачом).
    8) Огнестрельные ранения. Делятся на пулевые и минно-взрывные. Пуля всегда нестерильна и, проходя сквозь ткани, несёт инфекцию. Создавая раневой канал, пуля сотрясает ткани, дополнительно повреждая их. Входное и выходное отверстие далеко не всегда находятся друг напротив друга. Могут сопровождаться переломами с образованием множества осколков кости, повреждением внутренних органов. Практически всегда нагнаиваются и трудно поддаются лечению, вызывают осложнения.
    Минно-взрывные возникают вследствие подрыва взрывчатого вещества в твердой поражающей оболочке или без нее, с поражающим элементом или без них. Могут сопровождаться контузиями, отрывом конечностей и внутренних органов, отравлением пороховыми газами.

    Любое ранение может сопровождаться нагноением. Гной, это продукт переработки мёртвых тканей. При резаных и прочих поверхностных ранах гною затекать некуда и его легко вымыть. Если повреждение обильное и разлагающихся тканей много, то возникает обширное нагноение. При глубоких ранениях (в том числе ушибленных) гной может скапливаться во внутренних полостях, карманах. В таком случае токсичные вещества и продукты распада всасываются в организм и вызывают воспаление. Эти же вещества могут распространяться вдоль мышц, под кожей и повредить всю конечность (флегмона). При попадании этих продуктов в кровь может развиться сепсис (заражение крови). Сепсис характеризуется воспалением не в одном конкретном органе, а во всём организме в целом.
    ХлоргексидинПомощь при ранениях сводится к остановке кровотечений и профилактике возможных осложнений. Для профилактики осложнений нужно решить две задачи: обеспечить дезинфекцию самой раны и исключить возможность дальнейшего попадания инфекции в рану. Для дезинфекции рану обрабатывают раствором антисептика. К антисептикам относятся: раствор йода, раствор бриллиантовой зелени, раствор перекиси водорода, спиртовой раствор, растворы марганцовки, фурацилин (желтые таблетки 4 шт на стакан воды), хлоргексидина гидрохлорид. Непосредственно в рану можно лить раствор фурацилина, хлоргексидин, 3% (не путать с 6%!) раствор перекиси водорода. Остальные для этого слишком агрессивны и ими можно только обрабатывать кожу вокруг раны, иначе можно получить химический ожог, что только ухудшит положение. Можно промывать рану стерильной (недавно кипячёной) водой. Промывать следует проточно-вытяжным способом, то есть жидкость должна свободно вытекать из раны. Нельзя промывать проникающие ранения. Кровотечение само по себе является хорошим промыванием и в ряде случаев его не следует немедленно останавливать. После промывания края раны обрабатываются раствором антисептика и закрывается стерильной повязкой (бинтом). Повязка не должна быть тугой (если это не давящая повязка, останавливающая кровотечение). Она должна позволять ране «дышать», но препятствовать проникновению инфекции.

    В случае возникновения воспаления делают «туалет раны». Порядок процедуры следующий:
    1) Обработать руки перед вскрытием повязки.
    2) Смочить повязку раствором антисептика или стерильной водой для её размягчения.
    3) Аккуратно разрезать или размотать повязку (в случае необходимости бинты можно стирать и использовать повторно).
    Активтекс4) Удалить (вычистить) видимый гной с помощью смоченной в антисептике салфетки. При необходимости можно шприцом под давлением промыть рану или откачать гной.
    5) Сделать гипертонический раствор (насыщенный солевой раствор на кипячёной воде). Такой раствор, пропитавший повязку, вытягивает из раны гной (и прочие жидкости). Если есть, то можно использовать мази на воднорастворимой (не жировой!) основе («Левосин», «Леворин», «Левомиколь»)или атравматические повязки (воскопран, активтекс и другие).
    6) Повязка не должна сдавливать рану. Повязки необходимо менять с периодичностью в несколько часов, ориентируясь на состояние отёка.
    7) Можно дать антибиотики (амоксицилин).

    Если из раны торчит посторонний предмет и есть подозрение, что вошёл он глубоко, то вынимать его не следует. Часто предмет служит «пробкой» и его извлечение может спровоцировать обильное внешнее и внутреннее кровотечение, которое может быть крайне сложно (или невозможно) остановить вне операционной. Торчащий предмет оставляется в ране, обрабатывается антисептиком, обкладывается бинтами и фиксируется повязкой.

    Окклюзионная повязка.При проникающем ранении грудной клетки в плевральную полость попадает воздух (пневмоторакс). При этом из раны будет пузыриться кровь, на вдохе рана подсасывает воздух, вокруг раны быстро распространяется отёк. Основная задача при этом состоит в том, чтобы герметично закрыть рану. На первом этапе это можно сделать просто ладонью. Это позволит выиграть время для оценки ситуации и подготовки материалов для наложения окклюзионной повязки. Порядок наложения окклюзионной (герметичной) повязки: обработать края раны антисептиком, накрыть рану небольшой салфеткой, вокруг салфетки по периметру наносится любая мазь (для герметичности), сверху кладётся кусок полиэтилена (упаковка от ИПП), после чего накладывается марля или бинт. После чего повязка фиксируется.

    Выпадение кишечника.Проникающие ранения живота иногда сопровождаются выпадением петель кишечника и сальника. Выпавшие внутренности не обрабатываются антисептиком (в крайнем случае омыть водой или фурацилином ) и не вправляются обратно (кишечник может быть повреждён, может развиться перитонит). Выпавший кишечник обкладывается бинтами или другой чистой тканью. Нужно сформировать вокруг выпавших внутренностей подобие бублика. После чего рана накрывается свободной повязкой и пострадавший транспортируется в стационар. Пострадавший должен лежать. Есть и пить нельзя.

    Зашивание раны в полевых условиях чаще всего принесёт больше вреда, чем пользы. Небольшие, неглубокие раны зашивать не требуется. Они и сами неплохо заживут. Глубокие же раны грамотно зашить скорее всего не получится. Будут стянуты кожные покровы, а в глубине останется полость, в которой будет накапливаться инфекция. Однозначно нельзя зашивать рвано-ушибленные раны, так как нагноение в них будет идти в любом случае. Раны зашиваются в условиях операционной, где они предварительно обрабатываются, из раны удаляются нежизнеспособные ткани и посторонние предметы, рана дезинфицируется. В полевых условиях сделать это чаще всего невозможно. Поэтому гной в закрытой ране будет накапливаться, что может привести к тяжёлым последствиям, описанным выше.

    P.S. Информация взята с лекции по медицинской подготовки спасателей МЧС.
    • +14

    Комментарии (59)

    avatar

    13 февраля 2012, 23:54
    +210.40 gennadiy — Нижегородская обл.
    для обработки краёв раны хороши спиртовые салфетки.
    • v
    • 0
    avatar

    13 февраля 2012, 23:57
    +388.17 Nord — Питер
    Я думаю, что они лучше подходят для обработки инструмента и для инъекций. А для обработки я бы йод использовал и хлоргексидин (по краям и внутрь соответственно). Но, для небольших порезов и ссадин, видимо, подойдёт.
    avatar

    13 февраля 2012, 23:58
    +210.40 gennadiy — Нижегородская обл.
    тодлько йод не в карандаше а в бутыльке
    avatar

    14 февраля 2012, 12:25
    +65.57 Martin — Донецк
    Поддерживаю.
    avatar

    14 февраля 2012, 12:15
    +65.57 Martin — Донецк
    Не согласен. Разве, что другого не будет под рукой. В салфетках спирт в заниженной концентрации, к тому же смешан с моющими и смягчающими добавками, которые еще больше снижают его эффективность.
    avatar

    14 февраля 2012, 12:17
    +65.57 Martin — Донецк
    Стоп. Спиртовые — это спиртовые косметические или спиртовые медицинские? если первые — то в топку, если вторые — то я за. С той оговоркой, что придется использовать несколько, т.к. в них мало спирта. Норд прав — это салфетки для обработки инъекционного поля.
    avatar

    14 февраля 2012, 13:12
    +210.40 gennadiy — Нижегородская обл.
    заказываем 10х10 см иньекционные. самые большие, какие получилось найти. спирт там около 90 оборотов — воспламеняется от искры на ура.

    по поводу того, что мало спирта — у нас только в индивидуальных поясных аптечках по 10 штук и в групповой пол-сотни.

    ЗЫ: и маски от дыхательных аппаратов протираем
    avatar

    14 февраля 2012, 23:15
    +65.57 Martin — Донецк
    Не в том смысле. В одной салфетке может быть мало спирта для одной обработки.
    Кстати, 90% спирт дезинфицирующей активностью не обладает, нужен только 70%.
    avatar

    15 февраля 2012, 13:19
    +210.40 gennadiy — Нижегородская обл.
    мало спирта для одной обработки
    так у нас их минимум 10
    avatar

    14 февраля 2012, 12:25
    +65.57 Martin — Донецк
    Колотые раны опасны в первую очередь тем, что в них ничего не видно. Возможен высокий риск недиагностированного внутреннего кровотечения. А внешне рана будет весьма безобидной, даже корочкой покроется.
    Разделите антисептики на кожные и раневые. Среди раневых фурациллин в списке поставьте на последнее место, на первое — хлоргексидин, затем — перекись. Если рана загрязнена почвой или есть риск ее попадания в рану тогда обработка сначала проводится перекисью до чистой пены, а затем — хлоргексидином. остальное — от лукавого и безысходности.
    в случае необходимости бинты можно стирать и использовать повторно
    только после кипячения в течение получаса, иначе будет реинфекция раны микробами с бинта.
    Пока проглядел наискось, остальное вечером.
    • v
    • +3
    avatar

    15 февраля 2012, 00:54
    +65.57 Martin — Донецк
    Продолжаю.
    Повязки необходимо менять с периодичностью в несколько часов
    Повязки меняются, лишь если есть отделяемое из раны. Если повязка сухая — ее лучше не трогать. Повязки с солью меняются каждые час-два и надолго не оставляются. Хорошо зарекомендовал себя препарат Йоддицерин для гойных ран и ран с риском нагноения (т.е., любых). К тому же стоит копейки.
    Выпавшие внутренности не обрабатываются антисептиком (в крайнем случае омыть водой или фурацилином )
    Только кипяченой водой, никаких фурациллинов. А лучше — накрыть влажной марлей и срочно вызывать скорую, а не тратить время на «бублик».
    Статью стоит закончить заключением о том, что после всех этих манипуляций лучше все-таки обратиться в ближайший травмпункт. Потому, как любая обработка — это только первый шаг. Гнойные осложнения на 100% не предотвратить обработкой на коленке. Если есть внутреннее кровотечение или проникающее ранение полого органа — то там же на коленке пациент и останется. И не стоит забывать о столбняке, который, как известно, не дремлет.
    С остальным согласен.
    avatar

    15 февраля 2012, 17:46
    +13.09 Oberartz — Вятка
    Хорошо зарекомендовал себя препарат Йоддицерин для гойных ран и ран с риском нагноения
    По поводу препаратов йода, в своей практике для лечения гнойных ран использовали Йодопирон. Раствором можно промывать раны, так же смоченные в нем салфетки под повязку.
    avatar

    15 февраля 2012, 22:21
    +65.57 Martin — Донецк
    Тут прикол в том, что кроме йода там есть димексид, который заставит пройти этот самый йод в самые труднодоступные места.
    avatar

    14 февраля 2012, 18:04
    Рваные. Возникают вследствие перерастяжения или скручивания кожных покровов, удара тупым тяжёлым предметом.
    От удара тяжёлого предмета с последствиями в виде треснувших мягких тканей я бы назвал «рассечёнными». Хотя это для судебки уже важно.

    А так — даже добавить нечего. В полевых условиях я всегда предлагал вести раны открытым методом. Хрен с ним, с шрамом, зато есть возможность промыть и дренировать. Посему недолюбливал все эти статьи из цикла «курсы кроя и шитья» и «зашей себя сам».

    Спасибо, Алексей.
    • v
    • +5
    avatar

    14 февраля 2012, 22:54
    +52.48 Deer — Томск
    Так и вижу брошюрку: «Вышивание по ранениям или перелицовка кожи в случае БП».
    avatar

    15 февраля 2012, 17:51
    +13.09 Oberartz — Вятка
    В полевых условиях я всегда предлагал вести раны открытым методом. Хрен с ним, с шрамом, зато есть возможность промыть и дренировать. Посему недолюбливал все эти статьи из цикла «курсы кроя и шитья» и «зашей себя сам».
    Согласен на все 100% коллега, накладывать швы в полевых условиях можно только врачу-хирургу который может адекватно оценить степень загрязненности раны и степень антисептических мероприятий. В случае же нагноения раны с наложенными швами своевременно их снимет.
    Хрен с ним, с шрамом
    Естественно, шрам при желании можно потом иссечь и косметику наложить — и пациенту приятно и врачу платная услуга)))
    avatar

    14 февраля 2012, 18:16
    +57.24 Mich — Озалупинск
    Видел как при стрепто или стафило дэрмии скальпелем выскребали «очаги» поражения или заражения, при ранах от тяжолого предмета -чистка раны от омертвевших тканей я так понимаю будет выглядеть похоже?? при наличие нагноения?
    • v
    • 0
    avatar

    14 февраля 2012, 21:25
    чистка раны от омертвевших тканей я так понимаю будет выглядеть похоже?
    Сомневаюсь, что Вы сумеете оценить степень жизнеспособности ткани. Там опыт нужен, понимание процесса заживления раны…
    avatar

    14 февраля 2012, 21:58
    +57.24 Mich — Озалупинск
    Блин, плохо хоть всё бросай и в Мед поступай пока время есть.
    avatar

    15 февраля 2012, 01:00
    +65.57 Martin — Донецк
    Можно и в медулище. Для бытового уровня хватит.
    avatar

    14 февраля 2012, 22:52
    +52.48 Deer — Томск
    Левомеколь не просто можно, а нужно. применять. В его состав входят дополнительные антибактериальные вещества.
    • v
    • 0
    avatar

    15 февраля 2012, 17:53
    +13.09 Oberartz — Вятка
    Левомеколь не просто можно, а нужно.
    Только в том случае если рана гнойная. На свежую рану накладывается чистая, сухая повязка.
    avatar

    14 февраля 2012, 23:12
    +70.79 AlexPLoz — Воронеж
    Доброе время суток.
    Для «успешного» заживления «свежей» раны нужно: а)тщательная очистка раны от инородных тел, нежизнеспособных тканей; б) ушивание раны с учётом анатомических особенностей повреждённой области.
    Гипертонический раствор (10% р-р поваренной соли) — вещь «проверенная веками», но при обильном отделяемом бинт (салфетка, турунда, тампон и т.д.) довольно быстро превратится в «затычку» — повязки надо часто менять. «Левомеколь» и иже с ним применяется на гнойных ранах с обильным отделяемым. На «свежие» раны его применять не нужно. ИМХО самая лучшая мазь для лечения гнойных ран — «Ируксол», только его сейчас хрен достанешь.
    Для обработки мелких и поверхностных ран была классная штука — «Ляписный карандаш», он же «Адский камень», тоже сейчас труднодоставаемая вещь.
    А вообще, ИМХО, для профилактики нагноений, самая доступная и очень действующая штука — наш любимый национальный напиток (40% водный раствор спирта) в виде «влажновысыхающих» повязок.
    • v
    • +1
    avatar

    15 февраля 2012, 01:01
    +65.57 Martin — Донецк
    Для обработки мелких и поверхностных ран была классная штука — «Ляписный карандаш»
    С появлением вирусного гепатита В любые карандаши (ляписные, гемостатические, йодные маркеры) стали изощренным способом убийства пациента.
    avatar

    15 февраля 2012, 20:52
    +70.79 AlexPLoz — Воронеж
    Вирусный гепатит появился, когда человека ещё не было. А ляпис выжигает всё, до чего дотянулся. Ну и карандаш, естественно, должен быть индивидуальным.
    avatar

    15 февраля 2012, 22:24
    +65.57 Martin — Донецк
    Если индивидуальный — то да. Но не всегда так получается. Какой-нибудь лось пострадавший или два дня будет ныть, пока не дашь или сам возьмет без твоего ведома и спроса.
    avatar

    15 февраля 2012, 13:22
    +210.40 gennadiy — Нижегородская обл.
    профилактики нагноений,
    нам реномендовали на рюмашку добавить 1 таблетку фурацилина
    avatar

    15 февраля 2012, 18:01
    +13.09 Oberartz — Вятка
    Фурацелин устаревший препарат, некоторые микроорганизмы его начинают чуть ли не как питательный субстрат использовать. Если есть возможность то его следует заменить хлоргексидином или мирамистином.
    Кстати вроде пока никто не писал, но — р-ор хлоргексидина бывает водный (продается в аптеке) и спиртовой (в аптеке не видел, когда работал на Скорой был у нас такой).
    Раз заговорил про то что фурацелин устарел хотелось бы ещё сказать про Линимент бальзамический (мазь Вишневского) — так же устарела. Можно конечно применять если другого ничего нет, а в условиях когда есть выбор забудьте про неё.
    avatar

    15 февраля 2012, 18:41
    +210.40 gennadiy — Нижегородская обл.
    четвёртый день лечу гнойную рану фурацилиновой полуспиртовкой. кажись, пора менять… что посоветуете?
    avatar

    15 февраля 2012, 19:32
    +13.09 Oberartz — Вятка
    Что за рана, характер отделяемого? От этой информации зависит тактика лечения.
    Бывают такие гнойные раны когда умение определить фазу раневого процесса и грамотно подобрать мазь под неё значительно сокращают длительность лечения и многое другое (это так лирическое отступление от темы).
    Ради практического интереса можно попробовать гипертонический раствор NaCl. Так сказать эксперимент. Не так давно на себе испытывал, старый, многими забытый раствор, но помогает, главное повязки чаще менять.
    avatar

    15 февраля 2012, 19:34
    +210.40 gennadiy — Нижегородская обл.
    ссадина в районе медиальной лодыжки. на днях после двух суток в ботинках обнаружилось непонятное отделяемое…
    avatar

    15 февраля 2012, 20:02
    +13.09 Oberartz — Вятка
    Если не большая то р-ом йода обработать, дать подсохнуть (дома после работы), повязку не накладывать. Повязка с фурацилинам держала рану во влажном состоянии. Иногда сухая повязка лучше чем повязка с мазью или раствором.
    avatar

    15 февраля 2012, 20:09
    +210.40 gennadiy — Нижегородская обл.
    так и лечу. думал, может не так
    avatar

    15 февраля 2012, 22:26
    +65.57 Martin — Донецк
    Йоддицерин у вас продается в аптеках? Я слышал, что это только украинский препарат. Если есть — обильно смочить вату, приложить на 20-30 мин. Повторять каждые несколько часов.
    avatar

    15 февраля 2012, 19:35
    +210.40 gennadiy — Нижегородская обл.
    с солью на работу не походишь
    avatar

    15 февраля 2012, 22:22
    +65.57 Martin — Донецк
    У нас в баклаборатории в серды добавляют, чтоб лучше росло.
    avatar

    15 февраля 2012, 22:23
    +65.57 Martin — Донецк
    *в среды
    avatar

    15 февраля 2012, 20:52
    +70.79 AlexPLoz — Воронеж
    Не обязательно.
    avatar

    15 февраля 2012, 09:31
    +3.88 Dalivit — Дмитровский р-н
    Ну всё так как у меня в жизни! Левомеколь хороша! Даже намёка на загноение нет.А хлоргексидин лучше переокиси будет.
    • v
    • 0
    avatar

    15 февраля 2012, 13:23
    +210.40 gennadiy — Нижегородская обл.
    хлоргексидин лучше переокиси будет
    очень много челюстей копий сломано по этому поводу
    avatar

    15 февраля 2012, 15:21
    +13.09 Oberartz — Вятка
    У перекиси водорода есть эффект химической ПХО, вспениваясь она вымывает мелкие инородные тела из раны и др. грязь.
    Левомеколь хороша!
    Назначение определенной мази зависит от фазы раневого процесса.
    Если нет никаких антисептиков и т.д., можно использовать гипертонический 9% р-ор натрия хлорида (поваренной соли), они идет и как антисептик и способствует выходу отделяемого из раны за счет осмотического влияния.
    avatar

    15 февраля 2012, 22:27
    +65.57 Martin — Донецк
    не антисептик — консервант.
    Антисептики обладают бактерицидным действием. Соль — бактериостатическим.
    avatar

    15 февраля 2012, 15:14
    +13.09 Oberartz — Вятка
    Однозначно нельзя зашивать рвано-ушибленные раны, так как нагноение в них будет идти в любом случае.
    При адекватно проведенной ПХО раны можно. нельзя зашивать укушенные раны.

    Последняя картинка не на проникающее ранение брюшной полости с эвентрацией похожа, а на колостому.
    • v
    • +1
    avatar

    15 февраля 2012, 22:28
    +65.57 Martin — Донецк
    Такое бывает, когда чувак с ножевым в живот чихнет. Сам видел.
    avatar

    15 февраля 2012, 15:26
    +13.09 Oberartz — Вятка
    Фразу — раневая болезнь лучше убрать из заголовка статьи, т.к. в ней описаны виды ран, первая помощь при них. А раневая болезнь (травматическая болезнь) это совокупность реакций организма возникающих после получения травмы, как местного так и общего характера.
    • v
    • +4
    avatar

    15 февраля 2012, 22:28
    +65.57 Martin — Донецк
    Поддерживаю.
    avatar

    15 февраля 2012, 21:03
    +13.09 Oberartz — Вятка
    Классификацию ран и первую помощь при них освятили. Про острый аппендицит поговорили. ПМП при пневмотораксе, кровотечениях оказывать тоже большинство теперь умеет, особо активные операции в полевых условиях осваивать собирается))) Скоро наверное кто-нибудь решится статейку о родовспоможении навоять)))
    • v
    • +1
    avatar

    15 февраля 2012, 21:12
    +210.40 gennadiy — Нижегородская обл.
    про асептику и антисептику бы ещё…
    avatar

    15 февраля 2012, 21:33
    +13.09 Oberartz — Вятка
    Тогда уж про антисептику. Хотя много чего в комментариях написано, надо просто информацию систематизировать. Асептика в полевых условиях, а так же других внебольничных без ЦСО, и др. недостижима. Кипячение инструментов в кострюльке, протирание их спиртом на примусе и подобное — не есть асептика.
    avatar

    15 февраля 2012, 21:35
    +210.40 gennadiy — Нижегородская обл.
    и про подготовку многоразовых шприцев!
    avatar

    15 февраля 2012, 21:40
    +13.09 Oberartz — Вятка
    Шприц «Рекорд» кипятится в разобранном виде в дистиллированной воде в течении 15 минут.
    avatar

    15 февраля 2012, 22:29
    +65.57 Martin — Донецк
    в дистилляте — полчаса. А 15 мин — это в 2% растворе соды
    avatar

    15 февраля 2012, 22:32
    +65.57 Martin — Донецк
    А смысл?
    avatar

    17 февраля 2012, 12:26
    +210.40 gennadiy — Нижегородская обл.
    вдруг кого на эксперименты потянет…
    avatar

    15 февраля 2012, 21:36
    +13.09 Oberartz — Вятка
    Поправлю последнюю фразу — Кипячение инструментов в кострюльке на примусе, протирание их спиртом и подобное — не есть асептика.
    Отсутствие такой опции по изменению текста заставляет писать новый коммент((
    avatar

    15 февраля 2012, 22:29
    +65.57 Martin — Донецк
    статейку о родовспоможении
    Да мелькала уже. Копипастнул кто-то. Там еще новорожденного предлагали своим именем назвать.
    avatar

    15 февраля 2012, 21:40
    +43.41 Cooller — Липецк
    а вообще то для профанов какой букварь посоветуете ?
    • v
    • 0
    avatar

    15 февраля 2012, 21:44
    +13.09 Oberartz — Вятка
    Относительно данной темы — учебник по Общей хирургии. Лучше старый советский, там попроще и подоступнее написано. Частная хирургия для специалистов, а если в подробности не вдаваться то из общей «немедики» могут много полезного почерпнуть при желании.
    avatar

    15 февраля 2012, 22:31
    +65.57 Martin — Донецк
    Есть учебники для среднего медперсонала. Там несколько понятнее для обычного смертного написано.
    Только зарегистрированные и авторизованные пользователи могут оставлять комментарии.