Медицина: Швы хирургические

  • Автор: Voroni
  • Опубликовано: 04 октября 2010, 21:58
  • Учимся наклыдывать швы. Возможно некоторые из представленных не пригодятся, но знать будет полезно.

    Швы хирургические — наиболее распространенный способ соединения биологических тканей (краев раны, стенок органов, и т.д.), остановки кровотечения, желчеистечения и др. с помощью шовного материала. В отличие от сшивания тканей (кровавый метод) существуют бескровные методы их соединения без применения шовного материала.
    В зависимости от сроков наложения Ш. х. различают: первичный шов, который накладывают на случайную рану непосредственно после первичной хирургической обработки или на операционную рану; отсроченный первичный шов накладывают до развития грануляций в сроки от 24 ч до 7 дней после операции при отсутствии в ране признаков гнойного воспаления; провизорный шов — разновидность отсроченного первичного шва, когда нити проводят во время операции, а завязывают их спустя 2—3 дня; ранний вторичный шов, который накладывают на гранулирующую очистившуюся от некрозов рану спустя 8—15 дней; поздний вторичный шов накладывают на рану через 15—

    Швы могут быть съемными, когда шовный материал удаляют после сращения, и погруженными, которые остаются в тканях, рассасываясь, инкапсулируясь в тканях или прорезываясь в просвет полого органа. Швы, наложенные на стенку полого органа, могут быть сквозными или пристеночными (не проникающими в просвет органа).

    В зависимости от сроков наложения Ш. х. различают: первичный шов, который накладывают на случайную рану непосредственно после первичной хирургической обработки или на операционную рану; отсроченный первичный шов накладывают до развития грануляций в сроки от 24 ч до 7 дней после операции при отсутствии в ране признаков гнойного воспаления; провизорный шов — разновидность отсроченного первичного шва, когда нити проводят во время операции, а завязывают их спустя 2—3 дня; ранний вторичный шов, который накладывают на гранулирующую очистившуюся от некрозов рану спустя 8—15 дней; поздний вторичный шов накладывают на рану через 15—30 дней и более при развитии в ней рубцовой ткани, которую предварительно иссекают.

    Швы могут быть съемными, когда шовный материал удаляют после сращения, и погруженными, которые остаются в тканях, рассасываясь, инкапсулируясь в тканях или прорезываясь в просвет полого органа. Швы, наложенные на стенку полого органа, могут быть сквозными или пристеночными (не проникающими в просвет органа), а в качестве шовного материала — рассасывающиеся и не рассасывающиеся нити биологического или синтетического происхождения, металлическую проволоку и др. Механический шов выполняют с помощью сшивающих аппаратов, в которых шовным материалом являются металлические скобки.

    В зависимости от техники прошивания тканей и фиксации узла ручные Ш. х. подразделяют на узловые и непрерывные. Простые узловые швы

    на кожу накладывают обычно с промежутками в 1—2 см, иногда чаще, а при угрозе нагноения раны — реже. Края раны тщательно сопоставляют пинцетами

    Швы завязывают хирургическими, морскими или простыми (женскими) узлами. Во избежание ослабления узла следует удерживать нити в натянутом состоянии на всех этапах формирования петель шва. Для завязывания узла, особенно сверхтонких нитей при пластических и микрохирургических операциях, применяют также инструментальный (аподактильный) способ

    Шелковые нити завязывают двумя узлами, кетгутовые и синтетические — тремя и более. Затягивая первый узел, добиваются сопоставления сшиваемых тканей без чрезмерного усилия во избежание прорезывания швов. Правильно наложенный шов прочно соединяет ткани, не оставляя в ране полостей и не нарушая кровообращения в тканях, что обеспечивает оптимальные условия для заживления раны.

    Помимо простых узловатых швов применяют и другие варианты узлового шва. Так, при наложении швов на стенку полых органов используют вворачивающие швы по Пирогову — Матешуку, когда узел завязывают под слизистой оболочкой

    Для предупреждения прорезывания тканей применяют петлистые узловые швы — П-образные (U-образные) выворачивающие и вворачивающие (а, б)
    и 8-образные (в). Для лучшего сопоставления краев кожной раны используют узловой адаптирующий П-образный (петлеобразный) шов по Донати
    При наложении непрерывных швов нить держат натянутой, чтобы не ослабли предыдущие стежки, а в последнем удерживают двойную нить, которую после выкалывания связывают со свободным ее концом. Непрерывные Ш. х. имеют различные варианты. Часто применяют простой (линейный) обвивной шов (а) обвивной шов по Мультановскому (б), и матрацный шов (в). Эти швы выворачивают края раны, если их накладывают снаружи, например при зашивании сосуда, и вворачивают, если их накладывают изнутри органа, например при формировании задней стенки анастомоза на органах желудочно-кишечного тракта.

    Наряду с линейными применяют различные виды круговых швов. К ним относятся: циркулярный шов, имеющий целью фиксацию костных фрагментов, например при переломе надколенника с расхождением отломков; так называемый серкляж — скрепление проволокой или нитью костных отломков при косом или спиральном переломе или фиксация костных трансплантатов (а)
    блоковый полиспастный шов для сближения ребер, используемый при зашивании раны грудной стенки (б), простой кисетный шов (в), и его разновидности — S-образный по Русанову (г), и Z-образный по Салтену (д). применяемые для ушивания культи кишки, погружения культи червеобразного отростка, пластики пупочного кольца и др. Круговой шов накладывают различными способами при восстановлении непрерывности полностью пересеченного трубчатого органа — сосуда, кишки, мочеточника и др. При частичном пересечении органа выполняют полуциркуляторный или боковой шов.

    При зашивании ран и формировании анастомозов швы могут быть наложены в один ряд — однорядный (одноэтажный, одноярусный) шов или послойно — в два, три, четыре ряда. Наряду с соединением краев раны швы обеспечивают также остановку кровотечения. Для этого предложены специально гемостатические швы, например непрерывный цепочный (обкалывающий) шов по Гейденгайну — Гаккеру
    на мягкие ткани головы перед их рассечением при трепанации черепа. Вариантом узлового цепочного шва является гемостатический шов по Оппелю при ранениях печени.

    Техника наложения Ш. х. зависит от используемых оперативных приемов. Например при грыжесечении и в других случаях, когда требуется получить прочный рубец, прибегают к удвоению (дубликатуре) апоневроза П-образными швами или швами по Жирару — Зику (а),При ушивании эвентрации или при глубоких ранах применяют съемные 8-образные швы по Спасокукоцкому (б, в). При зашивании ран сложной формы могут быть использованы ситуационные (направляющие) швы, которыми сближают края раны в местах наибольшего натяжения, а после наложения постоянных швов они могут быть сняты. Если швы завязывают на коже с большим натяжением или предполагают их оставить на длительный срок, для предотвращения прорезывания применяют так называемые пластинчатые (пластиночные) П-образные швы, завязываемые на пластинках, пуговицах, резиновых трубках, марлевых шариках и др.С этой же целью можно использовать вторично-провизорные швы, когда на кожу накладывают более частые узловые швы, а завязывают их через один, оставляя другие нити незавязанными: когда начинается прорезывание затянутых швов, завязывают провизорные, а первые снимают.

    Кожные швы снимают чаще всего на 6—9-е сутки после их наложения, однако сроки снятия могут варьировать в зависимости от локализации и характера раны. Раньше (4—6 сут.) снимают швы с кожных ран в областях с хорошим кровоснабжением (на лице, шее), позже (9—12 сут.) на голени и стопе, при значительном натяжении краев раны, сниженной регенерации. Швы снимают, подтянув узел так, чтобы над кожей появилась скрытая в толще тканей часть нити, которую пересекают ножницами
    и всю нить вытягивают за узел. При длинной ране или значительном натяжении ее краев швы снимают сначала через один, а в следующие дни — остальные.

    При наложении III. х. могут возникнуть различные виды осложнений. К травматическим осложнениям относят случайный прокол иглой сосуда или проведение шва через просвет полого органа вместо пристеночного шва. Кровотечение из проколотого сосуда обычно останавливается при завязывании шва, в ином случае приходится в этом же месте наложить второй шов, захватив в него кровоточащий сосуд; при проколе крупного сосуда грубой режущей иглой может возникнуть необходимость в наложении сосудистого шва. Если обнаружен случайный сквозной прокол полого органа, это место дополнительно перитонизируют серозно-мышечными швами. Технические ошибки при наложении швов — это плохое совмещение (адаптация) краев кожной раны или концов сухожилий, отсутствие эффекта вворачивания при кишечном и выворачивания при сосудистом шве, сужение и деформация анастомоза и др. Подобные дефекты могут привести к несостоятельности швов или непроходимости анастомоза, возникновению кровотечения, перитонита, кишечных, бронхиальных, мочевых свищей и др. Нагноение раны, образование наружных и внутренних лигатурных свищей и лигатурных абсцессов возникает вследствие нарушения асептики при стерилизации шовного материала или во время операции. Осложнения в виде аллергических реакций замедленного типа чаще возникают при применении кетгуговых, гораздо реже — шелковых и синтетических нитей.

    P.S. Не сочтите за плогиат. Это я вот здесь нашелhttp://medarticle.moslek.ru/articles/46106.htm
    • +21

    Комментарии (39)

    avatar

    04 октября 2010, 22:20
    +7.38 Voroni — Темиртау
    Извениюсь за непорядок в рисунках. Никак не могу разобраться, как же их все токи ставить на нужное место.
    • v
    • 0
    avatar

    05 октября 2010, 17:44
    +52.48 Deer — Томск
    Ну для парочки швов кетгут понадобится, но так можно посоветовать только тренироваться. На куске свинины, как я.
    • v
    • 0
    avatar

    05 октября 2010, 17:49
    +388.17 Nord — Питер
    В смысле тренироваться на куске свинины так, как делал это ты? Или я чего-то не понял))))
    avatar

    05 октября 2010, 19:46
    +52.48 Deer — Томск
    Да. Берётся кусок свинины с кожей примерно 20х20, режется/колется/рубится, и зашивается под присмотром, желательно.
    avatar

    05 октября 2010, 19:47
    +7.38 Voroni — Темиртау
    Если кто может посоветовать безшовные способы стягивания тканей, пожалуйста напишите. Мне как-то сорваную мозоль тренер супер-клеем приклеил. Зажило без шрамов. Кто знает что-то подобное пишите.
    • v
    • 0
    avatar

    05 октября 2010, 20:15
    +52.48 Deer — Томск
    Пластырь-бабочка. Берётся кусок крайне липкого матерчатого пластыря в рулонах, вырезается в форме бабочки, края раны стягивают и накладывают этот пластырь. Соединение не надёжное, но при некоторых случаях (рассечение брови, порез на шее и т.д.) допустим.
    avatar

    06 октября 2010, 11:17
    +29.26 Otto — Москва
    Хотел добавить ещё один способ сшивания в походных условиях, когда нет ниток и иглы… берется консервная банка, режется на полоски, и потом плоскогубцами сжимается на ране (это на подобие того, как раньше в советствие времена с помощью 5 копеечной монеты временно устраняли прокол в автомобильной камере)
    • v
    • 0
    avatar

    06 октября 2010, 14:44
    +52.48 Deer — Томск
    А потом получаем инвалидность из-за невозможности нормально передвигаться. Вы хоть представляете, какой шрам получиться?
    avatar

    06 октября 2010, 15:38
    +29.26 Otto — Москва
    можно на «ты»… я ещё не старый :)
    представляю… и представляю, что при таком способе вероятность гангрены очень большая… данную меру можно рассматривать как вынужденную, в случае отсутствия ниток и иголки…
    есть ещё предложение прижигать раскаленным железом :)
    avatar

    06 октября 2010, 16:57
    +52.48 Deer — Томск
    Предпочту железо. Хирургические скобы — это вообще отдельный курс лекций, на сколько я помню. И читают его только некоторым хирургическим специализациям.
    avatar

    06 октября 2010, 17:27
    +7.38 Voroni — Темиртау
    В каком-то фильме видел как на небольшой порез высыпали порох из потрона и поджигали его. Думаю может пригодится если нитки и иголки по рукой не будет.
    avatar

    07 октября 2010, 02:06
    +388.17 Nord — Питер
    Тупо кино. Получите плюсом к механическому повреждению термическое. Никакого положительного эффекта нет, а зону и глубину поражения расширите сильно.
    avatar

    26 октября 2010, 18:37
    +52.48 Deer — Томск
    «Рэмбо 3». Фигня. Не фильм — а сплошное недоразумение. Мы его как комедию смотрим.
    avatar

    22 ноября 2010, 17:02
    +148.06 BdfyPf — Подмосковье
    Жуть, а поподробнее можно, а то наверное я не правильно понял. ИМХО проще стрептоцидом засыпать. Шрам большой будет, но зато как то гигиеничнее.
    avatar

    07 октября 2010, 01:52
    +388.17 Nord — Питер
    А я вообще не вижу смысла шить. Вы сможете зашить сосуд? А орган? (Печень, к примеру).Простые порезы шить надобности не вижу. Ну, разве что косметический эффект. Видел я большие «рты», в том числе и на своих предплечьях, которые прекрасно заживают без всяких швов. Только при помощи сан. обработки и грамотной повязки. Если вы не барышня и косметический эффект вас не сильно волнует, то шить без мазы ИМХО.
    Не разу не шил ни себя, ни товарищей. (Хотя, на товарищах были рассечения голени от топора.) И всё было хорошо. Так, что предоставьте хирургию хирургу. Задача же товарища сводится к доврачебной помощи. о есть наложите стерильную тугую повязку, дайте попить чаю и доставьте в больницу.
    • v
    • 0
    avatar

    07 октября 2010, 06:06
    +52.48 Deer — Томск
    Ну а если нет возможности доставить в больницу? Если накрылась больничка?
    Да и в добавок, это не только косметический эффект. Представьте себе содранную рану колена. Мы её не зашиваем, а заматываем. Шрам, который получатся в итоге, мешает колену сгибаться и человек хромает всю оставшуюся жизнь.
    avatar

    07 октября 2010, 14:45
    +7.38 Voroni — Темиртау
    Полностью согласен с Диром. В больничку в БП доставлять без мазы просто здание ни врачей ничего нет. Да и при зашивание рана быстрей заживает. (Ткани плотно стянуты).
    avatar

    22 ноября 2010, 17:05
    +148.06 BdfyPf — Подмосковье
    А я вообще не вижу смысла шить.
    Всё зависит от обстоятельств, раз на раз как говориться. Если хорошо «залетело», то деваться не куда
    avatar

    14 октября 2010, 22:00
    +5.23 Gzhelka — Пушкино
    Все эти курсы кройки и шитья очень хорошо. Но скажите пожалуйста где Кенгут достать и гнутые иголки??? В аптеках не продают :(
    • v
    • 0
    avatar

    15 октября 2010, 09:47
    +29.26 Otto — Москва
    видел в интернете только в наборной аптечке типа «аптечка санинструктора»
    avatar

    15 октября 2010, 19:36
    +7.38 Voroni — Темиртау
    Гнутые иголки в набораж для шитья видел.
    avatar

    18 октября 2010, 18:18
    +55.60 messor — Пермь
    Сегодня купил спокойно необходимые иглы в специализированном магазине «Медтехника» по 9.50 за штуку.
    avatar

    16 октября 2010, 18:27
    +52.48 Deer — Томск
    Не кенгут — а кетгут. Кошачьи кишки, тобиш. Его исползуют для полостных операций, а в них можно даже и не пытаться лезть: скорее убьёшь, чем вылечишь.
    avatar

    18 октября 2010, 17:24
    +1.03 Slavianin — НСК
    ну им еще мышцы зашивают вообщето…
    avatar

    26 октября 2010, 18:35
    +52.48 Deer — Томск
    Да чего им только не шьют! Смысл один: его используют для «внутренних» швов. Если кетгутом зашить обычную рану — она скорей всего расползётся.
    avatar

    26 октября 2010, 18:58
    +1.03 Slavianin — НСК
    конечно- материал непрочный, тем более рассасывается
    avatar

    26 октября 2010, 19:28
    +52.48 Deer — Томск
    Ну как сказать «непрочный». нормальный материал.
    avatar

    26 октября 2010, 19:32
    +1.03 Slavianin — НСК
    ну если внешние раны, то непрочный. нагрузка понимаешь на растяжение, посторонние внешние факторы всякие. а внутри то конечно
    avatar

    26 октября 2010, 20:10
    +52.48 Deer — Томск
    В смысле рассосётся и расползётся.
    avatar

    27 октября 2010, 17:54
    +7.38 Voroni — Темиртау
    извиняюсь, что не в тему. Но Deer Расскажи кого ты на дуэль вызывал? или в какой публикации это было?

    P.S. Любопытство не порок.
    avatar

    27 октября 2010, 20:12
    +52.48 Deer — Томск
    Wizzard_Rick был вызван мной на дружеский (подчёркиваю, дружеский) поединок. Я пытался доказать, что без специальных навыков даже вооружённый человек не может противостоять более-менее подготовленному бойцу.
    avatar

    22 ноября 2010, 17:04
    +148.06 BdfyPf — Подмосковье
    Кенгтут, не знаю, а вот шёлк и иглы у меня «завалялись» из аптечек машин скорой помощи.
    avatar

    04 ноября 2010, 02:38
    камрады, чего то наблюдается какая то странная тенденция… если тема имеет в себе зарытую необходимость УЧИТЬСЯ, ПЫЖИТЬСЯ, ТРАТИТЬ ВРЕМЯ И СИЛЫ, то на нее накидываются с целью разгромить и потоптать… ну согласен — если я потрахаю мозги, то научусь зашивать поверхностные раны, во внутренние органы даже пытаться лезть не стану… но я хоть что то смогу сделать… опять соглашусь — заживает и так… вот у меня 10-ти сантиметровый след от фрезы зажил практически без следа, без штопки… только заживал он полтора месяца. и месяц, при этом, я ходить почти не мог, а еще месяц хромал. кто спец? скажите — сколько времени я бы сэкономил, если бы зашил сразу? мне кажется, что пару недель точно. шрам, кстати трех сантиметров ширины, ныл еще пару лет — на погоду, хотя и не страшный, ровный и почти не заметен…
    так что, тема все таки правильная, хотя и трудная для освоения.
    • v
    • 0
    avatar

    04 ноября 2010, 03:09
    о бесшовных способах на том же ресурсе, что указан автором поста:
    Бесшовное соединение тканей проводится без их прокола, использования шовного материала, сшивающих аппаратов и т.п. Включает соединение краев раны с помощью лейкопластыря, соединение тканей различными органическими и синтетическими клеевыми композициями, лазерную и ультразвуковую сварку костной ткани (см. Лазеры, в хирургии; Ультразвуковая терапия, ультразвук в травматологии и ортопедии). Благодаря Б. с. т. обеспечивается герметичность раны, отсутствует сдавление швами тканей и их краевой некроз, заживление раны не сопровождается образованием грубого рубца.

    С помощью лейкопластыря обычно сопоставляют края небольших поверхностных или гранулирующих ран. Различными клеевыми композициями (МК-6, КЛ-3, сульфакрилат, фибринный клей и др.) соединяют мягкие ткани и кости. При этом необходимо обеспечить полный гемостаз, тщательно осушить соединяемые поверхности, адекватно сопоставить края и стенки раны, а затем удерживать сопоставленные поверхности под умеренным давлением в течение 1,5—3 мин. В хирургии сосудов и сердца клеевые композиции используют для фиксации заплаты в области дефекта стенки сосуда, с целью гемостаза и герметизации линии шва сосудистого анастомоза; в легочной хирургии — для закрытия больших раневых поверхностей, возникших после резекции легкого или выделения легкого из спаек, для закрытия небольших бронхиальных свищей, для герметизации и укрепления линии шва анастомоза или культи бронха; в абдоминальной хирургии — для дополнительной герметизации анастомозов, в частности при резекции прямой кишки; в урологии — как дополнение к кетгутовым швам, для закрытия разрезов почечной лоханки, мочеточника и мочевого пузыря, при трансплантации почки.

    кстати, это не плАгиат, мы честно даем ссылки. правда же, камрады ;)
    • v
    • -1
    avatar

    15 февраля 2011, 02:04
    +0.33 solar-wind — Казань
    Спасибо за картинки!
    Позвольте привести нетрадиционный способ скрепления ран
    Если получите рану в тропиках, наловите МУРАВЬЁВ с огромными клешнями (вдруг по близости муравейник). Чтобы скрепить края раны возьмите муравья, поднесите его голову к сведённым краям кожи, и муравей прокусывает их (муравей смертник, т.е челюсти он никогда не разожмёт), прочно скрепляя. Затем тело муравья оторвите от головы. Получается своеобразный хирургический шов.
    Для примера, посмотрите фильм «Apocalypto».

    Мало ли где вас застигнет неприятность:)

    Применимо для нашей полосы: БФ-6, лейкопластырь, атравматическая игла с ниткой

    • v
    • 0
    avatar

    20 марта 2011, 15:35
    шить обязательно, но предварительно обработать рану!!!
    • v
    • 0
    avatar

    20 марта 2011, 16:55
    +52.48 Deer — Томск
    От то-то люди не догадываются. Чай не ясельная группа собралась, а дамы и джентльмены, умудрённые опытом.
    avatar

    20 марта 2011, 20:10
    а вы много раз зашивали человека, или хотя бы собаку???
    avatar

    12 августа 2011, 11:01
    Кетгут отличный шовный материал(Ш.М)!!!1)Просто надо использовать его по назначению.
    2)Если уж и сшиваем мышцы, ПЖК (см.в гугле), кожу, то не забываем про фиксацию этих тканей, а т.е надо создать покои тугой повязкой или гипсом иначе и заживать будет дольше и швы будут рвать ткани и расползаться!!!
    3)Определитесь что и каким размером Ш.М будете сшивать, а т.е слизистую если она еще и тонкая, дряблая Кегутом №1 думаю не стоит будет резать ткань, берем №3 или №4, можно и №2 но не в натяг!
    Кошек и собак не шил:))))Людей сколько угодно правда только в полости рта!:))))
    • v
    • 0
    Только зарегистрированные и авторизованные пользователи могут оставлять комментарии.