Итак, не уверен, что многим это понравится, но продолжаю…
Исходный тезис:
Автор исходит из того, что человек с рюкзаком — 1. НЕ имеет медицинского образования.
2. НЕ имеет опыта в оказании первой медицинской помощи.
3. НЕ имеет необходимых лекарств и средств для оказания эффективной помощи.
4. НЕ всегда может принять правильное медицинское решение.
5. НЕ всегда готов физически и морально к нагрузкам и/или внезапно появившимся затруднениям.
После небольшого теоретического обзора было бы правильнее рассказать о практических действиях при наиболее распространенных травмах. В течение недели, работая в стандартном режиме, я сделал несколько фотографий, поговорил с пациентами и приготовил маленький фотообзор. Мне кажется, что кроме текста в научно-популярной статье неплохо было бы показать и фотографии или рисунки. Так легче себе представить ситуацию запомнить характерные симптомы.
Построим сообщение так — краткий обзор, анализ, обсуждение действий туриста в условиях «минимальных возможностей». Информация будет подаваться на весьма простом уровне, поэтому медицинским работникам текст покажется примитивным.
Итак, почти стандартная (хочется написать «мужская» травма, но это не всегда именно так) история. Молодой человек, в процессе спора, ударил собеседника. Сначала было больно, последовал прием ибупрофена. На второй день появился отек и эффект обезболивающего препарата стал ощутимо ниже. Примерно тогда же пациент отметил, что движения в мизинце (пятом пальце) стали ограниченны. Также, именно на второй день, появился ощутимый отек.
Снимок — слева здоровая (левая) кисть. В центре правая кисть с местным отеком в области запястья (точнее пятой пястной кости). Слева — рентгенологический снимок запястья. Место перелома указано стрелками.
В связи с 1. постоянной болью, 2.отеком части (!) кисти, 3. затрудненными движениями в пятом пальце пациент обратился к врачу: рентген, больница, операция.
Подумаем над примером: механизм травмы — удар о твердому предмету ( может также быть падение на руку, сдавление кисти, удары по кисти твердым предметом ).
Жалобы сразу после удара -только боль. Попытка лечить травму приносит кратковременный эффект. На второй день — отек и ограничение подвижности в суставе мизинца.
Третий день — рентгенологический снимок показывает перелом кости запястья.
Действия туриста/выживальщика — в первый день, при наличии постоянной боли, —
1. обезболивающий препарат,
2. ограничение (вплоть до полной неподвижности !!!) нагрузки и движений в пальцах кисти и лучезапястном суставе.
Второй день (эффект обезболивающих препаратов снижается ) — ультимативная иммобилизация (обездвиживание путем применения повязок или шин). Появление отека на части кисти указывает на локальный процесс или незначительную травму.
Надо собираться к врачу, как бы эта фраза не раздражала, но это так. Без специального обследования говорить о возможности лечения БЕЗ операции очень трудно. Самолечение поможет только в случае перелома БЕЗ смещения! А как это установить?
История номер два.
В выходной день девушка каталась на роликовых коньках. При неосторожном движении студентка падает на левый бок, потом катится по земле. Жалобы на сильную боль в области передней поверхности грудной клетки вверху (она сама сказала очень понятно и точно — «болит между началом шеи и началом руки»). Движения в левом плечевом суставе резко ограниченны. Жалоб на неприятные ощущения типа ползанья мурашек или онемения части конечности нет. Отек незначительный. Обращение в приемное отделение — рентген, операция.
Возможна ли подобная ситуация в практике выживальщика или туриста? Не сомневаюсь.
Итак, механизм травмы — падение на бок. Можно ожидать совершенно разного развития событий (помните рассказ о мотоциклисте, который упал, сломал ногу, а потом ему удалили еще и селезенку?). Но, к счастью, преобладает только локальная боль в области ключицы. Снимок подтвердил подозрения хирурга. Травма грудной клетки весьма незначительная, травмы органов брюшной полости не выявлена (во время поступления! Но ситуация под контролем....). Травмы черепа и шейного отдела позвоночника не выявлена.
Снимок — на первом вверху слева — грудная клетка. Обратите внимание на повязку, мы еще поговорим о ней позже. На коже грудной клетки не видно ссадин, ран, повреждения кожи вообще. Нет отека или деформации грудной клетки. Место максимальной болезненности указано на двух верхних снимках клетки стрелочками. На двух нижних снимках показана рентгенологическая картина. Место перелома обозначено стрелочками.
История номер три.
Женщина, примерно, сорока лет, во время езды на велосипеде, попыталась объехать препятствие. В результате она падает на отставленную в сторону правую ногу, потом на бок. С момента падения опереться на ногу невозможно — очень сильная боль в области правого коленного сустава, сустав отекает (больше внизу).
Механизм травмы — быстрый, сильный удар по вертикальной оси «голень-бедро». Возможно, что нога была несколько согнута в момент падения. Подобная ситуация может быть и при прыжках, при падении с высоты.
Обращение в больницу — после рентгенологического исследования выявлен перелом большеберцовой кости справа.
Снимок — на правом видна нога, упакованная в гипсовую повязку. Обратите внимание на асимметричный отек верхней части голени ( больше вверху и, несколько, сбоку). Справа рентгенолгический снимок. Линия перелома показана параллельной красной кривой.
Действия туриста — иммобилизация в выпрямленном положении ноги. Не надо сгибать ногу, это может выхвать смещение отломков с последующей травмой сосудов или тканей. Обезболивающий препарат, транспортировка в положении лежа. Полусидя трансопртировка возможна, но надо ожидать быстрый отек стопы.
Уже было сказано, что при переломе конечность надо зафиксировать или иммобилизировать. Цель тут очень простая – не позволить отломкам смещаться. Но, цель, может быть и простая, но добиваться ее надо осторожно.
Некоторые правила безопасной иммобилизации конечностей.
1. Не надо „упаковывать“ конечность в шину полностью, то есть циркулярно. Шина должна охватывать, примерно, 75 % длины окружности конечности. При плотном наложении возникают сдавления, ссадины, повреждения кожи и т.д.
2. Рекомендуется иммобилизировать не менее двух, а лучше три соседних сустава. Это гарантирует неподвижность в месте перелома.
3. После наложения шины проверьте пульс на лучевой артерии (верхняя конечность) или на артериях стопы.
4. При длительной транспортировке необходимо осматривать поврежденную конечность так как могут появиться отеки, сдавления кожи, кровотечения и т.д.
5. После иммобилизации предплечья оно должно находися в горизонтальном положении. При трамах плеча и его последующей иммобилизации, предплечье, снова, надо фиксировать горизонтально.
6. При открытом переломе и ожоге ( в принципе, можно сказать проще – при повреждении целостности кожи в месте перелома) сначала надо промыть рану, укрыть ее стерильной повязкой, и только потом накладывается шина для транспортировки.
Теперь я хочу показать один из простых способов изготовления и применения импровизированной шины. Сейчас речь пойдет о травмах пальцев кисти, запястья, предплечья, плеча и ключицы.
Вполне представляю поток иронии в связи с примитивностью шины, но, „человек с рюкзаком“ не врач и может нести с собой гипсовые бинты или пластиковые шины.
Для изготовления шины ( видимо это лучше делать еще дома, перед поездкой) требуется:
1. Так называемый „мультитул“ или обычные плоскогубцы.
2. Изолированный одножильный провод, в моем случае медный провод диаметром 1,8 и 2,8 мм. Длина провода зависит от роста человека, я использовал трехметровый кусок.
3. Прочная и толстая веревка длиной около 2 метров.
4. Измерительный инструмент – рулетка, лента.
Расход времени для изготовлении большой и двух малых шин – около 20 минут, для изготовления веревочной шины – 5 минут.
Изготовление „большой“ шины.
1. Сначала надо измерить длину окружности предплечья и плеча. Эту цифру умножаем на 0,75.
В моем случае длина около 33 см, умножаем на 0,75 и получаем, примерно, 24 см. Я выше говорил, что шина не должна ПОЛНОСТЬЮ укутывать руку или ногу, вполне достаточно 75% окружности. Обратите внимание, что я измеряю длину легком свитере. В полевых условиях на поврежденную руку надо намотать футболку, полотенце, важно не крепить шину на кожу.
2. Складываем своего роды „гармошку“ из толстого провода. Длина одного сегмента будет около 20-24 см. Всего сегментов 15, каждый по 20 см, длина провода — 3 метра.
3. Почти все действия я выполняю левой рукой – я правша, но имитирую перелом именно ПРАВОЙ руки. Для убедительности необходимо все делать одной рукой, причем левой. Не всегда просто! Наступаю ногой на шину и моделирую ее. Окончательный вид шины – что-то вроде желоба из проволоки.
Изготовление „малых“ шин.
Тонкий провод режется на куски чуть больше удвоенной длины среднего пальца кисти. Потом из него делается „восьмерка“. Можно сделать одну шину чуть больше, одну чуть меньше.
Изготовление веревочной шины.
Один из концов веревки готовится следующим образом – складывается так, что образуются две петли, диаметром чуть больше диаметра веревки. Эти петли должны быть надежно фиксированны. Можно тонкой проволокой или, как я сделал, при помощи пластиковых петель. Кстати, веревка у меня неудачная – какая-то очень „пластмассовая“, все время скользит.
Теперь медицинская часть.
Представим, что у туриста сломаны пальцы кисти.
На фотографии рука в перчатке, красные полоски означают места перелома. Посмотрите как надета шина-“восьмерка“. Она охватывает палец со всех сторон и не дает ему сгибаться. При переломе нескольких пальцев нужны 2-3-4 шины. Потом любой твердый предмет – доска, блокнот и т.д. прибинтовывается к руке.
Предплечье держать горизонтально! Очень быстро развивается отек кисти и пальцев!
Следующий случай – травма костей кисти и/или лучевой кости.
Снова красная полоска показывает места переломов. Положение „большой“ шины в нескольких проекциях.
Теперь перелом локтевого отростка или нижней трети плеча.
Тут мне пришлось помучаться с фотоаппаратом. Свитер с наклейками чуть сместился. Но шина должна доставать от лучезапястного до плечевого сустава, то есть, ее следует немного растянуть. Поэтому провод длиной 3 метра, а, в принципе, его длина зависит от длины конечностей и роста человека.
Следующий перелом – ключица.
Помните снимок девушки, упавшей при катании на роликах?
У нее была видна белая шина-“бублик“. Мы легко делаем из приготовленной веревки „восьмерку“, я в месте соединения двух колец даже провернул „пластмассовую“ веревку дважды. На очень скользкая и плохо фиксируемая. Одеваем ее так чтобы пересечение колец было между лопаток, а впереди плечи были охвачены только кольцами. Свободным концом веревки можно регулировать натяжение. Можно подложить под веревочную петлю ( между кожей и импровизированной шиной) свернутую футболку, полотенце и т.д.
Еще раз представляю иронические усмешки , но проволока и веревки предметы многофункциональные, в пути могут не раз помочь.
Второе, – конструкция очень проста, ее легко может повторить любой человек.
Третье,- при наличии такой шины/таких шин транспортирова будет намного проще и безопаснее, чем при помощи самодельных лубком, шин из палок или веток, лыж или кусков забора.
Четвертое,- описанная шина является временной! Она предназначена только для транспортировки, а не для лечения пострадавшего!
Вес двух шин и веревки – 250 грамм. Размер весьма незначительный.
ПРОДОЛЖЕНИЕ (25.01.2014)
Несколько злоупотребив служебным положением, летом прошлого года, я сделал еще пару фотографий. Думаю, что турист иногда может видеть подобные ситуации.
Итак, мужчина 27 лет, крепкого телосложения, по профессии рабочий. После небольшой вечеринки упал во дворе на правую руку ( направление падения из положения „стоя“ — вперед на руки).
Сразу появилась боль в области плечевого сустава справа, пациент рассказывает, что не может двигать рукой в плечевом и локтевом суставе. Движения в лучезапястном суставе свободны. Чувство ползания мурашек в конечности не отмечает.
Осмотр: ран нет, местный отек почти незаметен, в глаза бросается деформация сустава – правый и левый суставы несимметричны, на правой стороне появилось какое-то сглаживание линий, какая-то то ли „ступенька“, то ли „площадка“. Именно здесь, при ощупывании, пациент ощущает максимальную интенсивность боли.
Обратите внимание на асимметрию двух плечевых суставов.
Предварительный диагноз непрофессионала: перелом плечевой кости (в области сустава) или вывих плечевой кости. Против перелома говорит отсутствие местного отека (перелом всегда сопровождается кровотечением) и заметная деформация сустава. Хотя тезис несколько сомнительный. В пользу вывиха говорит классическая деформация сустава.
Рентгенснимок вносит ясность – вывих плечевой кости.
Действия туриста-одиночки
– полностью ограничить движения в плечевом и локтевом суставах (при необходимости использовать импровизированую шину из проволоки),
— проверить пульс и болевую чувствительность на пальцах кисти (пульс проверяется в области лучезапястного сустава, там, где прощупывается лучевая артерия, болевая чувствительность проверяется путем сдавления или щипания кожи на пальцах).
После этого неплохо принять обезболивающий препарат и, желательно, побыстрее идти к врачу.
Действия нескольких туристов, в принципе, ничем не отличаются от вышеописанных. Покой конечности за счет ее иммобилизации шиной, обезболивающий препарат, сопровождение к врачу при контроле пульса и чувствительности.
Импровизированная шина (еще не фиксирована повязкой !).
Нужно ли пытаться самостоятельно вправить вывих?
Я был, есть и буду убежденным противником вправления вывихов вне больницы !
Почему? Потому что даже врач не всегда в состоянии определить наличие или отсутствие перелома и вывиха одновременно.
Если вывих сопровождается переломом, то вправление приносит очевидный вред.
Если перелома нет, то неумелые руки способны или сломать кость или порвать капсулу сустава.
В описываемой ситуации, еще на месте происшествия, врач скорой помощи (по специальности терапевт), после введения соответсвующих препаратов, попытался вправить вывих.
Но… Пациент не совсем трезв, при этом мускулатура у него развита хорошо, то есть вправление (репозиция) не удалась.
В условиях больницы, после рентгенологического исследования, врач-хирург второй раз, после введения разных лекарств, попытался вправить. Не получилось …. Обратите внимание — два врача, по очереди, пытаются что-то сделать: вводят лекарства, тянут, крутят, потеют…
Только в операционной, после введения в „нормальный“ наркоз, удалось быстро все вправить. Присутствовали люди — два врача ( анестезиолог и хирург), две сестры ( анестезистка и операционная), приборы — электроотсос, мониторы, наркозный аппарат, рентгенаппарат, куча лекарств и т.д.
Мораль каждый найдет для себя сам.
После вправления в операционной. Несмотря на некоторый хаос ( повязки...) ситуация понятна. Левая рука несколько отведена в сторону, поэтому симметрия неполная (красная и синяя линии).
В вводной части моего рассказа написано, что пациент упал ПОСЛЕ вечеринки, то есть он предварительно поел, выпил пива, а потом упал.
Действия врачей я смело, не взирая на коллегиальность и уважение, могу назвать абсолютно безответственными.
Причина? Пациент с полным желудком, от страха, от боли, от толчка в область грудной клекти может очень легко вырвать и содержимое желудка (жаренные сосиски, пиво, водка и т..) попадают в легкие…
В итоге мы имеем пациента с аспирацией, дыхательной недостаточностью, возможно с тяжелыми неврологическими повреждениями коры головного мозга и… банальным вывихом, который можно вправить в любой больнице через пятнадцать минут.
А если пострадавший не ел два дня? Можно вправлять? Ответ смотри выше – в состоянии ли Вы отличить просто „вывих“ от „перелома и вывиха“ одновременно?
Если Вы в этом уверены, то как говорят в народе- „… бей посуду, я плачу...“ Вот только ударение в слове поставтьте правильно „плАчу или плачУ“…
Я бы не рисковал. Каждый делает свое дело!
Врач лечит, водитель управляет машиной, повар варит кашу… Беда коль сапоги начнет тачать пирожник!
Интересная дискуссия, из такого спора может родится истина.
Q-zmich Камрад! Вы написали 100500 килобайт текста, из которого следует только одно — «если что — к врачу».
Неужели среди непропадунов найдётся хоть один дятел, который при описанный Вами симптомах — «дыра в животе», «дыра в груди», «деформация груди», «рвота кровью», «перекошенная рожа» — не догадается, что нужно обратиться к врачу, и будет обливать холодной водой?
AINS Тогда нет смысла давать писать о медицине вобще, все очевидно и понятно.
Дятлов вокруг нас не просто много, а очень много. Имя им Легион… Поверьте опыту врача.
Вы наверное не видели жертв лечения мочой, любителей пить настойку алоэ при болях в животе, мастеров голодания при симптоматике острого аппендицита…
Дятлов очень много, я говорю это серьезно и без иронии.
Q-zmich Поэтому все параграфы Вашей статьи, оканчивающиеся выводом «нужно к доктору» считаю бесполезными из-за их очевидности.
AINS Не совсем так. Я пытаюсь указать критерии, при которых обращение к врачу обязательно.
Q-zmich Вы сразу поставили пострадавшего в условия «человек с рюкзаком», т.е. скорая нифига не приедет на место происшествия.… И Вы заведомо дали в помощь «человеку с рюкзаком» не врача.
AINS Абсолютно верно — одиночка или малая группа в сложных условиях.
Если у человека в Москве или Новосибирске заболит голова или живот, помощь ему окажут быстрее, чем человеку в лесу или в горах.
Q-zmich Как правильно обслужить человека с дырой в животе, аппендицитом, переломом рёбер и прочими описанными Вами заболеваниями в течение тех суток, которые я буду тащить его к ближайшему оплоту цивилизации? Что лучше — погнать человека с аппендицитом своим ходом, и дойти до деревни за два часа, или тащить его на закорках 10 часов? Можно ли пациента с дырой в животе или кровавой рвотой кормить и поить? Без этой информации все Ваши описания симптомов не имеют в реальных условиях никакой практической ценности!
AINS ВОт это уже по существу. Q-zmich, давайте так построим дальнейшее описание/советы. Соберите вопросы, а я попытаюсь ответить. Так наверное будет правильнее — ответы на конктретные вопросы важнее 100500 килобайтов текста.
Пишите, пожалуйста, вопросы в личку, я их обработаю и выложу свои ответы.
Но, одним из моих исходных условий было именно «человек/люди с рюкзаком».
ПРОДОЛЖЕНИЕ
Q-zmich Если бы я смог собрать все возможные вопросы — я бы и ответы нашел
AINS Странно — Вы критикуете предложенный текст, но своих вопросов нет.
Давайте так сформулируем — Ваш практический опыт вызвал какие-то вопросы. Какие ?
Q-zmich Однако, я не врач, и не всегда знаю, на что нужно обращать внимание, и что делать, если мне удалось диагностировать проблему исходя из того «звона, который я слышал».
AINS Вот я и попытался так сделать, с точки зрения врача — сначала пациент должен понимать свое состояние до похода, охоты, рыбалки и т.д. Зная это, будет намного проще в больнице. Массовая ирония по поводу этого «самоопросника» мне непонятна.
Опыт показывает, что почти 95 процентов пациентов хорошо знают техническое состояние своей машины, какие-то параметры жесткого диска или политическую ситуацию в Мозамбике, но почти никто не знает свое артериальное давление, склонность к аллергии, вес или уровень сахара крови.
А потом, совершенно внезапно, жена пациента говорит " Как, у моего мужа инсульт? Он всегда был такой здоровый!!! Курил всего-то 25 сигарет и весил 140 килограмм, разве это не прекрасно? Почему он сейчас в больнице? Вы его залечите до смерти ."
Q-zmich Справочник по самодиагностике, ИМХО, должен выглядеть так:
Внимание! Это выдуманный из головы кусок «будущего справочника человека-с-рюкзаком! Не является руководством к действию! Содержит медицинские ошибки!
AINS Справочник — это уже источник информации, то есть руководство к действию. Ведь на основании полученной информации вы будете как-то действовать.
Q-zmich 1.Первичный симптом: проблемы пищеварения без болевых ощущений
2а. Уточняющий симптом: наличие крови в кале. Возможно: трещина, геморрой, рак кишечника, язва. Состояние не острое, в условиях „рюкзака“ ничем себе помочь не можете. На доставку к врачу обычно есть не менее трёх дней. Не ешьте острого/солёного, лучше есть меньше, но чаще. Следить за температурой — возможно заражение крови и внутренний абсцесс. При подъёме температуры — вызывайте вертолёт.
AINS Q-zmich, но Вы же опять возвращаетесь к исходному тезису моего сообщения — на каком-то этапе обратиться к врачу и рассказать ему о динамике болезни и состоянии ДО болезни!
В Вашем случае человек сравнивает свое состояние дома и в походе, видит разницу и, на основании жалоб и изменений состояния, формулирует жалобу.
Тут много раз писали с непонятной иронией, что совет «обращаться к врачу»неуместен.
Но, Вы сами указываете способ доставки именно к врачу.
Q-zmich 2б. Уточняющий симптом: пожелтение белков глаз. Если есть, хоть небольшое — это отказ печени.
AINS Опять, Q-zmich, Вы сравниваете состояние ДО заболевания и во время. Нужна ли самооценка до похода?
Если «да», то Вы должны себя по каким-то критериям оценить и потом сравнить. Разве я не прав ?
…
Q-zmich Если пожелтение сильное или увеличивается, появляются средние или сильные боли в печени — вызывайте вертолёт.
AINS Повторяю свой комментарий — вызов вертолета означает обращение к врачу, причем достаточно сложным и дорогим способом. Примерно так же рассуждаю и я — должны быть критерии самолечения и критерии обращения к специалисту.
Выбрал наугад цитату из одно сообщения:
«Будьте внимательны – иногда вышеуказанные симптомы появляются только после 2-3 спокойных посттравматических часов. Это еще один аргумент о наличии черепно-мозговой травмы! Немедленно к врачу!»
Здесь указано время возможного ухудшения, значение симптома и дальнейшие действия. Чем мой совет отличается от Вашей концепции ?
Q-zmich Вот как-то так. Вы (судя по тексту) — врач скорой помощи. Кроме Вас здесь еще несколько врачей и спасателей. Может получиться реальный справочник по самодиагностике и самоспасению.
AINS Сейчас я врач отделения интенсивной терапии, работал анестезиологом и, параллель-но, на скорой. С удовольствием помогу в написании спарвочника «Помоги себе сам».
Только удивляет агрессивный фельдшеризм, но от этого никуда не денешься, явление специфическое.