Привет. Небольшое предисловие.
Наконец-то воскресенье, и у меня нашлось время дописать эту статью. Я доктор, поэтому в вопросах медицины разбираюсь, мне есть что рассказать, да и нести знание в массы тоже как бы моя обязанность. Но я также и не предендую на истину в последней инстанции.
Базовой я назвал эту аптечку по той простой причине, что она включает в себя тот необходимый минимум, без которого не обойтись. Затем уже, в зависимости от задач, в неё можно добавлять что-то ещё: потому что не может быть одной аптечки для альпинизма, хайкинга, треккинга, пляжа, города, промышленного объекта, гипотетического драпа при БП и т.п. Некоторые препараты, если вы идёте группой и вас есть реальный медик, можно иметь только ему, по ходу статьи буду уточнять, какие именно. Всё остальное нужно иметь каждому. Ну и чтобы вы не подумали, это не объемный баул под несколько килограмм, напичканный всем подряд, это небольшая сборка, чтоб её удобно было брать с собой. Самый минимальный её вариант (для неотложной помощи) я даже всегда ношу в рюкзаке просто в городе.
Ну и для начала хочу ознакомить вас с несколькими важными принципами:
1. Любая аптечка должна учитывать те лекарства, которые вы обычно принимаете, причём с запасом. Едете на две недели? — возьмите лекарств на три или четыре. Если едете в другую страну, учитывайте, что такого же лекарства может просто не быть, либо оно (или его аналог) будет продаваться только по рецепту. А чтоб получить последний, надо стать в очередь к врачу и отдать просто за консультацию приличную сумму.
2. Отдать предпочтение таблетированным формам (и капсулам), причин на то много: они более удобны для приёма, занимают намного меньше места, ну и они не разобьются и не разольются. Порошки, спреи, сиропы, травки для отваров не берите.
3. Все лекарственные препараты хранить в ОРИГИНАЛЬНЫХ упаковках. В том числе и в картонных коробочках: вы не поверите, но они играют очень важную роль в поддержании оптимальной температуры и влажности. Когда жарко, например, температура внутри всегда на несколько градусов ниже. Ну и, естественно, не стоит доставать таблеточки из блистеров и рассыпать их по баночкам.
4. Все препараты должны иметь приличный запас срока годности. Да, читал последние исследования, по которым эффективность просроченных лекарств даже через полгода ухудшается всего процентов на 20, но там все исследуемые препараты хранились строго в оптимальных условиях всё время. У нас же перепады температур, влажности и прочие невзгоды окружающей среды.
5. Все инструкции сохранять. Ну тут, кажется, объяснять что-то и не нужно. Интернет не всегда есть, а вы не можете всё знать. Вам не обязательно всю инструкцию читать, в т.ч. фармакодинамику и -кинетику, достаточно режим дозирования, показания/противопоказания и способ применения. Инструкции хранить вместе с препаратом в коробочке, а не собрать все вместе и закинуть куда-то подальше, потом искать долго будете.
6. Брать только препараты с ДОКАЗАННОЙ эффективностью. Гомеопатию, пирацетам и прочие ноотропы, ремантадин, всякие афлубины, амиксины и прочие «иммуномодуляторы» можете смело выбрасывать и не занимать свободное место этой фигнёй.
7. Теперь об исключениях: в этой аптечке есть ампулы и шприцы. Как так, скажете вы, я же только что писал, что всё должно быть удобно и эргономично. Речь сейчас идёт о препаратах экстренной помощи. Не, не угадали, адреналина не будет.
Ну и как это её упаковать? Оптимально будет разделить всё на три группы: неотложная помощь, ваши лекарства (которые вы принимаете регулярно: от повышенного артериального давления, от сезонного аллергического ринита и т.п.) и «основа» аптечки, куда входит всё остальное. Важное замечание, что количество я указывать не буду, здесь вам нужно будет подумать самостоятельно и рассчитать исходя из того, куда вы идёте и на сколько.
Ну и короткий дисклеймер перед началом перечня. Нарушаю профессиональную этику, указывая конкретные препараты, поэтому предупреждаю: применять на свой страх и риск. Чтобы этот риск минимизировать, перед походом изучите всё, что берёте с собой, для чего оно, какая дозировка и кратность приёма. И ещё как набирать из ампулы, как не нарушить стерильность иглы, в какие места вводить и т.д. Для этого и указал в п. 5, что если что забыли, то инструкция всегда будет при вас. Рассусоливать как и куда вводить, копипастить инструкции к препаратам я тут не буду, всё-таки немного не об этом статья.
Начали.
...
Первая группа состоит из препаратов для неотложной помощи. Я кладу это всё в зиплок, который прячу в какой-либо из наружных карманов рюкзака (но закрывающихся полностью, чтоб не выпало). Можно дополнительно упаковать в пластиковый контейнер, чтоб ничего не разбилось, или в классный тактицкий подсумок, но снаружи рюкзака на MOLLE не вешайте, умоляю.
1. Антисептик. У меня это Стериллиум 100 мл и Бетадин 30 мл. (Такое количество беру я, вы как хотите. Для длительных походов этого будет, конечно же, недостаточно.) Первое только для наружного применения на коже, не пересушивает и не раздражает кожу, классная штука. Бетадин — это раствор повидон-йода, в отличие от обычного р-ра йода не раздражает кожу и не вызывает ожоги, поэтому можно заливать прям в рану или использовать на слизистых оболочках (ротовая полость), разводить ничего не надо, очень удобно.
2. Перевязочный материал. Стерильный широкий бинт.
3. Кортикостероиды. Дексаметазон в ампулах — ван лав, у меня одна упаковка импортного всегда с собой. Ну и учитывая прошлые обсуждения (спасибо jenisey за подсказку), мне следует сравнить его и преднизолон. Чтоб внести что-то новое, а не повторяться в очередной раз, просто выкладывая свою версию аптечки. Но предупреждаю, что дальше будет НЕ МОЁ мнение. Как нас учил один доцент: думать вам [врачам] не надо, вам нужно ЗНАТЬ. Он имел в виду клинические рекомендации и доказательную медицину. Поэтому если я в чём-то не уверен, то читаю сначала инструкцию, потом, если не помогло, ищу клинические исследования. И здесь удалось кое-что узнать.
Начнём с очевидного и самого доступного. Дексаметазон — это метилированное производное фторпреднизолона, говоря простым языком, «модифицированная» молекула преднизолона. Поэтому это даже не просто препараты одной группы, это практически одно и то же. Показания для применения у этих препаратов абсолютно одинаковые. Но есть и различия: дексаметазон в 6 раз сильнее, чем преднизолон. Это значит только то, что эквивалентная доза преднизолона будет в 6 раз больше, но не то, что сколько бы вы не вводили преднизолона, он будет всё равно не так хорошо действовать. Самая значительная разница в длительности действия: у дексы от 36 до 72 часов, у преднизолона от 3 до 4 часов. Начинает действовать и то, и другое одинаково быстро.
Теперь информация из клинических исследований. Действительно, и то, и другое помогает одинаково хорошо в эквивалентных дозах (x dexamethasone — 6x prednisone), различие отмечалось только в том, что 29%, которых лечили преднизолоном, затем повторно госпитализировались. У леченных дексаметазоном этот показатель 7%.
Теперь о побочках и немного о противопоказаниях. Принимать его просто так мы не собираемся, а только при серьёзных, жизнеугрожающих состояниях. ТО есть, по жизненным показаниям. Соответственно, говорить о побочках не стоит вообще, так как введём — человек выживает, не введём — с большой вероятностью умирает. Во всех остальных ситуациях использовать кортикостероиды не стоит (в походе). По этой же причине противопоказания сокращаются до индивидуальной непереносимости препарата. Что, если она есть? Ну, преднизолон точно не спасёт, потому что к нему тоже будет непереносимость.
Показатели, которые изучались в том исследовании, как раз подходят нам, что понять, что лучше для нас. Какая наша цель? Купировать острое состояние и как можно быстрее доехать до больницы. Если это в глуши, то это иногда сутки и более. При этом желательно, чтоб во время эвакуации действие препарата не закончилось и всё «не вернулось на круги своя». Мне кажется, дексаметазон больше подходит. Но повторюсь, что вещи это не такие разные.
Ссылки, как и обещал, прилагаю:
само исследование — www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2082835/
короткий abstract американского Pharm.D. на тему — www.singlecare.com/blog/dexamethasone-vs-prednisone/
Важно! Препарат очень «серьёзный», читайте инструкцию, просто так и профилактически ни в коем случае не применять, только на симптомы анафилактического шока/отёка Квинке/отёка гортани с обструкцией дыхательных путей. Если в отряде есть медик, то это чисто его забота — пусть ГКС будет только у него. Если ему до лампочки это всё, то убедите, что надо.
4. Жгут. Два турникета, потому что на нижнюю конечность одного может быть недостаточно. В мирных условиях трудно представить, где они могут пригодиться, но чтоб вы знали, кроме боевой травмы в виде огнестрельных и минно-взрывных ранений, бывают ДТП, там очень часто это надо. Ещё бывает синдром позиционнного сдавления или крэш-синдром, на последних стадиях которого перед, например, извлечением человека из завалов, на повреждённые конечности накладывают жгут/турникет, чтоб токсины (образующиеся при распаде мышечной ткани) не попали в системный кровоток и не вызвали токсический шок. Но это не только стихийные бедствия, часто работяги напиваются и «отлёживают» себе конечности так, что их ампутировать потом приходится, это не шутка, неоднократно встречаю это на практике…
Ну и ещё турникет можно показать всем и похвастаться. Кстати, чем он лучше жгута? Причин много. Первое, им сложнее пользоваться, особенно если самому себе на руку накладывать. Возможно, но намного дольше. Второе, через одежду значительно теряет в эффективности, а через несколько слоев толстой зимней одежды практически неэффективен. Третье, максимальное время экспозиции меньше, чем у турникета, потому что жгутом перекрываются все коллатерали. Как вам известно, зимой 60 минут, летом 120. На практике, для жгута это время раза в два меньше. Для турникета же — нет, потому что через сосуды мелкого калибра сохраняется незначительный, но кровоток. И это теория, которая родилась именно из практики, а не наоборот.
И зачем ещё брать жгут, если уже есть турникет? Последний не накладывается на шею.
Конечно, вы можете сказать, что этот ненужный балласт только для похвастаться и годится, а так он вообще бесполезная вещь. Тут согласен, но если он вам будет нужен, а его не будет, то крышка. Ну и напоминаю, что если уж взяли, то извольте и научиться этим пользоваться.
5. Шины SAM Splint или SurvSplint. Весит немного, занимает мало места, легко адаптируется. Если большая группа и цель путешествия альпинизм, спелеология, горные лыжи и пр. опасные в плане переломов вещи, то по одной или две таких каждого размера можно раздать каждому в рюкзак. Ну или медику… Хотя переломы могут быть везде, и обычно случаются они как-то нелепо…
Турникеты и шины можно отдельно просто кинуть в карман.
6. Вспомогательные предметы: шприцы на кол-во ампул плюс сверху, нестерильные смотровые перчатки вашего размера (обязательно меряйте перед тем, как взять с собой, потому что будете потом долго и мучительно надевать их и в итоге плюнете на это), ножницы по типу Эсмарха либо тактицкие атравматические, маркер синего или чёрного цвета, спасательное одеяло, несколько мотков широкого пластыря.
...
Ну и что из этой категории брать, по моему мнению, не стоит вообще:
1. Любые наркотические препараты. Просто не надо и всё.
2. Адреналин. Обычный человек им пользоваться не сможет. Там очень сложные схемы дозирования, необходимо внутривенное введение (как минимум) и постоянный мониторинг АД/ЧСС (опять же, как минимум).
3. Иглодержатели, иглы, прочее и всё остальное для каких-либо хирургических манипуляций. Улица или походные условия — это последнее место, чтобы делать что-то подобное. Никакие раны в походе мы не зашиваем, вообще никакие, пули, осколки, торчащие куски стекла и чёрт ещё знает чего из раны не достаём. То же касается стрел и арбалетных болтов — достанете, и человек с большой вероятностью истечёт кровью. Алгоритм действия тут прост, даже если кишки из живота вылезают: оставить как есть (кишки и мозги назад не вправлять), перевязать, уколоть обезболивающее и бежать в больницу.
4. Стерильные перчатки. Вам они не надо, да и в полевых условиях после открытия упаковки из стерильных они моментально превращаются в нестерильные. Да их даже надевать особым образом надо, чтоб они не «расстерилизовались».
5. Celox/QuikClot. Но на охоту или стендовую стрельбу я бы взял. Только вот последний раз там был год назад или даже больше… и пока не собираюсь. Ну и квиклот лучше, потому что целокс образует плотный массив из самого себя и окружающих тканей. Настолько плотный, что приходится вырезать его с окружающими живыми тканями, потому что он и их «съедает».
6. Эм, носилки. Ну их можно из чего угодно сделать, если надо. Серьёзно, зачем? Даже спасательные одеяла есть достаточно прочные для этого, вроде. Но самый оптимальный вариант тут баша британской армии: у неё есть основное бытовое предназначение, а в случае чего, можно и как носилки.
7. Катетеры для внутривенного доступа и системы. Только для врачей. Внутривенный доступ очень классный, имеющий целую тонну преимуществ, но есть много но. Нужно ещё правильно установить, нужно знать КАК ИМЕННО разводятся и разводятся ли вообще лекарства, в чём разводятся, как они вводятся в вену: струйно или капельно, если капельно, то с какой скоростью. Короче, тут вы скорее навредите, чем окажите человеку помощь.
...
О второй группе буквально несколько слов. Здесь всё то, что вы принимаете постоянно. Например, лекарства от повышенного артериального давления, от сахарного диабета, шизофрении… Ладно, последнее я несерьёзно. Вот у меня, например, сезонный аллергический ринит, пью антигистаминные с августа по сентябрь, вот они у меня есть.
Сюда ещё можно отнести пластырь (имею в виду бактерицидный), его я беру побольше. Побольше — это штук 60, брал последний раз в Австрию в феврале этого года. Использовал 2/3, кстати. Кладёте куда вам нравится, у меня всегда в кармане курточки, если зима. А так вообще можно с «основой» аптечки, можно в рюкзаке, в общем, где вам угодно.
...
«Основа» аптечки тоже очень важна. Лично я считаю, что антибиотики вообще самое важное здесь, важнее всего остального, если сравнить с КПД, то у антибиотиков будет близко к единице. Потому что потребуются они с большой вероятностью, и в той ситуации польза от них будет колоссальная. Конечно же, в крутом тактицком подсумке, содержимое разделено «по синдромам» в разные зиплоки. Препараты тут лучше брать так, чтоб один подходил для нескольких патологических состояний, а не наоборот. Например, не надо брать: много разных видов НПВС (и аспирин, и анальгин, и нурофен, и нимесил, и панадол), много разных антибиотиков из всех возможных групп
1. Ну и начнём с обезболивающих, наверное. Нужно взять одно в таблетках и одно в ампулах. В таблетках берёте то, что вы обычно в жизни принимаете и знаете, что оно вам помогает. Зацикливаться на этом не буду.
2. Обезболивающее в ампулах для в/м введения. Парентеральный путь введения (в обход ЖКТ) намного эффективнее в плане биодоступности и быстродействия. Объясню. Сколько вы ввели вещества парентерально, столько и попадёт в кровь, плюс эффект наступает намного быстрее. Если вы принимаете таблетку, то она всасывается не вся, и в кровь попадает не сразу. Минимальный эффект развивается через полчаса минимум, а полноценный через час, полтора, а то и два часа. И здесь лучше всего обезболивает Кетанов.
3. Антибиотики. Ципрофлоксацин обладает максимально широким спектром действия, можно другой из группы фторхинолонов (левофлоксацин, например). Принимается при заболеваниях бактериальной этиологии, но не при всех, а только если очень плохо (температура 38 и выше, выраженная боль), т.е. если после ОРВИ вы чуть кашляете, то антибиотик не надо. Ещё как профилактика инфицирования после получения травмы, но тут тоже должна быть не царапина (которые лично я даже антисептиком не обрабатываю), а достаточно серьёзная рана. Какой критерий «серьёзности» раны? Должна быть, как минимум, ПОЛНОСТЬЮ рассечена кожа.
4. Метронидазол. Если речь идёт о кишечной инфекции или профилактике инфицирования ран, пьёте ещё и это. «Перекрывает» дополнительно то, чего ципрофлоксацин не может.
(Формально ципрофлоксацин вообще не антибиотик, а антимикробное средство, потому что любой антибиотик — он либо природного происхождения, как пенициллин из грибов, либо полусинтетический, типа амоксициллина, который сделали на основе пенициллина. А фторхинолоны — это чисто синтетическая штука. Но в контексте нашей темы это скорее интересный факт, чем что-то реально полезное.)
5. Антигистаминные препараты. Я рекомендую левоцетиризин или дезлоратадин. Принимать, когда есть или может случиться аллергическая реакция. Например, ужалил шершень, но анафилактического шока нет. Есть отёк, покраснение, боль. В такой ситуации надо пить именно антигистаминные. Спрашивали о взаимодействии антигистаминных с кортикостероидами. Его нет, можно совмещать как угодно.
Подозреваю, что здесь может быть спор, потому что некоторые берут антигистаминные первого поколения, в т.ч. для термоядерного (в хорошем смысле) сочетания типа анальгин + димедрол.
6. Энтеросорбент, лучше всего энтеросгель в таблетках, про активированный уголь забудьте. Но помните, что его нельзя принимать вместе с другими лекарствами, минимальный интервал два часа. Вот ссылка, снова исследование: www.nature.com/articles/s41598-019-42176-z
7. Регидрон. Если рвота или диарея, то для восполнения жидкости и электролитов он будет очень нужен.
8. Раствор перекиси водорода 3% — 100 мл. Для промывания ран, в том числе нагноенных. За счёт образования пены хорошо вымывается всякая бяка. Но когда рана начинает очищаться и гранулировать, перекись водорода уже не надо.
9. Левомеколь или диоксизоль. После промывания раны перекисью накладывается эта мазь и сверху повязка.
10. Пантенол.
11. Снова вспомогательное: снова шприцы, но уже для обезболивающего. Можно ещё сюда упаковать один флакон антисептика.
...
Что не вошло в список, но стоит упоминания:
1. Солнцезащитный крем. Важно для лета или гор. Не совсем из категории аптечки, поэтому вписал сюда. Используйте и не сгорайте, это очень вредно. Солнечное излучение один из немногих однозначно доказанных канцерогенов.
2. Лоперамид и что-либо ещё от диареи. Если кто-то и берёт аптечку, то зачастую это лоперамид и Алко-Зельцер. М-да… что тут сказать? Если вы это выпьете при кишечной инфекции или отравлении (пищевой токсикоинфекции), будет очень плохо: все токсины будут не выходить, а всасываться обратно в кровь. Оно вам надо? Лучше в этот период правильно питаться и не бухать, чтоб с пищеварением всё нормально было. Поэтому я не беру, но вы как хотите.
3. Любые противорвотные. Здесь тоже важна причина, так как рвота не есть заболевание, а лишь отдельный симптом. Бороться с ним или нет — важный вопрос. Чаще всего этого делать категорически нельзя. Но если вас постоянно укачивает в дороге, то это другое дело.
4. Сульфацил натрия или другие глазные капли на ваше усмотрение, но я не рекомендую, если прямой потребности в этом нет.
5. Антидоты: галантамин от атропина, атропин от ФОС, этиловый спирт от метилового спирта и т.д. Наверное, лучше просто не употреблять неизвестные ягоды, другие части растений, жидкости и всё остальное неидентифицированное.
6. Радиопротекторы на ваше усмотрение, но как по мне, то бред.
7. Аква-табс. Лучше прокипятить воду.
8. Бальзам «Спасатель» и похожие штуки. Многие его любят, поэтому объясняю. Что есть этот бальзам? Сборная солянка из всего подряд. Нафталанская нефть… Дальше лучше, масла: облепиховое и оливковое, эфирные масла лаванды и чайного дерева. Всё перечисленное только в бабушкиных газетах о народной медицине, но никаких серьёзных исследований, доказывающих эффективность и безопасность, нет. Ещё и не указано, в каких пропорциях оно там смешано.
9. В начале упоминал, что нужно брать препараты с ДОКАЗАННОЙ эффективностью. Повторюсь. Может быть, вам и кажется, что пирацетам классная штука и вам помогает, но на самом деле нет… эффект плацебо. То же касается и прочих ноотропов, а также ремантадина, афлубина, амиксина и прочих «иммуномодуляторов». Нет препаратов, «повышающих» иммунитет. Даже витамин C не «повышает» его. Все аргументы в пользу их эффективности субъективны и не выходят за пределы понятия о когнитивном искажении. Гомеопатия же вообще враг традиционной медицины. (Не фитотерапия, а именно гомеопатия. Хотя к фитотерапии тоже много вопросов из-за её аллергенности.)
Конец.
...
Ну вот и всё, вроде. На этом сайте видел много подобных постов, по сотне комментариев под ними, но надеюсь, что мне удалось привнести что-то новое в эту тему.
Ваши комментарии, вопросы, замечания и конструктивная критика всегда приветствуются. Вы должны понимать, что медицинское образование не даёт АБСОЛЮТНОГО знания в медицине, и я это признаю и не провозглашаю себя гуру полевой медицины.