Warning: getimagesize(http://reinigungswelt24.de/bilder/produkte/klein/Lysoformin-3000-Instrumentendesinfektion-200x20-ml-Lysoform.jpg): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.1 403 Forbidden in /home/nepropadu/plugins/sitemap/classes/modules/topic/Topic.class.php on line 128

Warning: getimagesize(): php_network_getaddresses: getaddrinfo failed: Имя или служба не известны in /home/nepropadu/plugins/sitemap/classes/modules/topic/Topic.class.php on line 128

Warning: getimagesize(http://www.maksimed.ru/upload/iblock/b0a/ggnwezjk%202-z%20zljvdef%20zoktiutmps%20%20rfrixxo.jpg): failed to open stream: php_network_getaddresses: getaddrinfo failed: Имя или служба не известны in /home/nepropadu/plugins/sitemap/classes/modules/topic/Topic.class.php on line 128

Warning: getimagesize(): php_network_getaddresses: getaddrinfo failed: Имя или служба не известны in /home/nepropadu/plugins/sitemap/classes/modules/topic/Topic.class.php on line 128

Warning: getimagesize(http://t.foto.radikal.ru/0704/aa/5c292a045b68.jpg): failed to open stream: php_network_getaddresses: getaddrinfo failed: Имя или служба не известны in /home/nepropadu/plugins/sitemap/classes/modules/topic/Topic.class.php on line 128

В продолжение темы «Хирургия для «чайников». Стерилизация инструмента» уважаемого GreyWalker и по просьбам трудящихся.
Также рекомендую ознакомиться с интересной статьей по истории асептики.

Целью публикации является попытка разработки алгоритмов дезинфекции и стерилизации мединструментария «в поле», требующих минимума специальной подготовки, материальных средств. За рамками публикации оставлены мотивы, побуждающие к такого рода обработке, равно, как и умение оными инструментами пользоваться.
Для легкости усвоения материала многие термины и трактовки намерено утрированы и прощены.


Для начала и чтоб впоследствии не путаться в терминологии, немного матчасти:
Дезинфекция – вид обработки, освобождающий изделие или его поверхность от бактерий, вирусов, грибков.
После качественной дезинфекции инструментария сводится к минимуму риск передачи возбудителей гнойных заболеваний, вирусных гепатитов В и С, ВИЧ, сифилиса и др. При этом риск получить, допустим, газовую гангрену, столбняк или раневой ботулизм сохраняется.

Стерилизация – вид обработки инструмента, при котором изделие освобождается от бактерий, вирусов, грибков и спорообразующих бактерий.

Предстерилизационная очистка – способ очистки инструментария, при котором поверхность полностью освобождается от любых минеральных, белковых, жировых и прочих загрязнений.

Обсеменение – появление на инструментарии микрофлоры, которая после попадания в рану (на слизистую) может вызвать заболевание.

Повторное обсеменение – обсеменение инструментария, который ранее был продезинфицирован или простерилизован.

Асептика – комплекс мер, направленных на предотвращение обсеменения изделий.
В дальнейшем при прочтении текста для правильной трактовки написанного рекомендую возвращаться к терминологии.

Человек, внезапно застигнутый «в поле» желанием обработать свой инструментарий, может его лишь продезинфицировать с помощью подручных средств.
Для получения стерильного инструмента нужно подсуетиться заранее, до выхода.
Вариантов два:
  • взять уже готовый стерильный инструмент. Плюсы: инструмент готов к использованию практически сразу. Минусы: число готовых изделий ограничено. Увеличение запаса изделий увеличивает размер и вес носимой аптечки.
  • попытаться его простерилизовать на месте. Плюсы: число стерилизаций ограничено лишь запасами стерилизующих препаратов. Нет необходимости нести с собой большие запасы стерильных изделий. Минусы: неизбежные потери времени на подготовку к работе. Технически сложный процесс. Высокий риск повторного обсеменения инструмента при любых погрешностях процесса.


Ниже рассмотрю способы обработки для каждого из видов обрабатываемых изделий медицинского назначения.

Подготовка перевязочного материала
Дезинфекция: кипячение.
Стерилизация невозможна.
Риск повторного обсеменения: высокий.
Единственный способ иметь стерильный перевязочный материал – заранее взять его с собой.

Подготовка мединструментария
Дезинфекция: кипячение или замачивание врастворе.
Стерилизация: возможна химическим способом.
Риск повторного обсеменения: высокий.

Подготовка многоразовых шприцев
Дезинфекция: кипячение.
Стерилизация невозможна.
Риск повторного обсеменения: умеренный.

Подготовка шовного материала
Дезинфекция: невозможна.
Стерилизация невозможна.
Единственный способ иметь стерильный шовный материал – заранее взять его с собой.

Внимание!

Приведенные ниже методики даны лишь для ознакомления. Процессы дезинфекции и стерилизации технически сложны и полны нюансов, не разглядев которых вы рискуете повторно обсеменить обрабатываемые и обработанные изделия.
Настоятельно рекомендую максимально использовать разовые стерильные изделия медицинского назначения.

Методы дезинфекции:

Кипячение
В идеале вода для кипячения должна быть продистиллирована или обессолена иным способом. На природе единственным способом получить хоть чуть-чуть похожую воду является предварительное кипячение питьевой воды в другом котелке. Итак, для кипячения котелок моется с содой или золой, промывается кипяченой водой. Заполняется остывшей кипяченой водой. В воду чистыми руками погружаются в разобранном и раскрытом виде инструменты. На медленном огне под крышкой вода доводится до кипения. Время кипения для достижения дезинфекции – 30 мин. Снизить время до 15 минут можно, добавив в воду пищевую соду для получения 2% раствора. Продлять время кипячения более 30 мин. бессмысленно, лучше не будет. После кипения котелок снимается с огня, остывает под крышкой. После остывания инструмент достается с помощью стерильных перчаток и высушивается заранее приготовленными стерильными бинтами или салфетками. После высушивания шприцы собирают, зажимы и ножницы закрывают.

Прокаливание
Осуществима только для небольших и тонких изделий типа игл. При этом частое применение метода грозит разрушением изделия. прокаливание проводится путем удержания иглы в верхней части пламени газовой или бензиновой горелки или зажигалки. Пламя от свечи оставляет нагар и имеет более низкую температуру.

Замачивание в растворе
Для этой цели используются специальные растворы дезинфектантов. В контексте статьи обсуждается применение препарата Лизоформин 3000.

Препарат выбран, как самый легкодоступный, имеющий удобную расфасовку в пакетиках, продающийся в России и Украине. С целью дезинфекции и очистки применяется 2% раствор препарата. Для чего содержимое пакетика (20мл.) разводится кипяченой водой до 1 литра. Перед замачиванием инструмент промывается в питьевой воде с применением марлевой (бинтовой) салфетки. Инструмент погружается в раствор полностью. При неполном погружении дезинфекция не произойдет. после погружения инструмента емкость накрывается крышкой. по истечении 15 мин. стерильными перчатками и стерильной марлевой салфеткой инструмент тщательно моется в том же растворе. Причем моются все поверхности изделия, а не только рабочие части. Затем инструмент дважды ополаскивается в емкости с кипяченой водой, после чего высушивается стерильными салфетками.

Внимание! Дезинфекция мединструментария спиртом (не говоря уже о водке) невозможна!

Методы стерилизации:

В полевых условиях обычный человек может себе позволить только химический способ стерилизации специальным препаратом. В качестве стерилизующего препарата выбран препарат Лизоформин 3000. Метод применим только для мединструментария. перевязочный материал и шприцы таким образом не стерилизуются.
Перед стерилизацией обязательно проведение дезинфекции в 2% растворе Лизоформина 3000 и предстерилизационной очистки (см. выше).
После ополаскивания в кипяченой воде готовится 8% раствор препарата. Для этого содержимое 4 пакетиков разводится кипяченой водой до литра. Инструментарий погружается полностью в раствор и на крывается крышкой. В течение часа в растворе проводится стерилизация.
Для следующего этапа нужен ассистент, медицинские маски и стерильные перчатки. Вы одеваете маску на лицо и стерильную перчатку на левую руку, ассистент — маску.
Вы: правой рукой (без перчатки) снимаете крышку с емкости, где проводилась стерилизация, откладываете ее в сторону. Левой рукой (в перчатке) берете инструмент из емкости, держите в руке.
Ассистент: берет емкость, где проводилась стерилизация, не касаясь внутренней поверхности, сливает раствор, заполняет кипяченой водой, ополаскивает, сливает. Заполняет повторно кипяченой водой.
Вы: левой рукой кладете инструмент в воду, левой рукой ополаскиваете его в воде. Достаете из воды, держите в руке.
Ассистент: берет емкость, где проводилась стерилизация, не касаясь внутренней поверхности, сливает воду. Заполняет повторно кипяченой водой.
Вы: левой рукой повторно кладете инструмент в воду, левой рукой ополаскиваете его в воде. Одеваете правую стерильную перчатку. Достаете инструмент из воды левой рукой, держите в руке.
Ассистент: подает вам стерильную салфетку примерно таким образом:

(уж какой нашел рисунок, принцип тот же: раскрыть упаковку, не касаясь содержимого)
Вы: берете салфетку правой рукой, высушиваете находящийся в левой руке инструмент.
Ассистент: подает вторую стерильную салфетку таким же образом.
Вы: берете салфетку, заворачиваете в нее инструмент.

Обращаю ваше внимание: все алгоритмы дезинфекции и стерилизации я закончил тем, что готовый инструмент вы держите в руках. Что делать с ним дальше и как сохранять его стерильность — это уже ваша забота.

Читать весь материал и комментарии