Гостевая: Медицинские заметки 2.

  • Автор: AINS
  • Опубликовано: 23 января 2014, 19:05
  • 7. Необычные изменения кожи.
    7А. Изменение цвета, причина – пребывание на улице в летний период, — после ухудшения общего состояния (например после перенесенного подъема температуры, после неясной боли в животе).
    7Б. Изменение состояния (целостности) кожи – травмы, — микротравмы, причина – укусы насекомых, — животных, травмы разной природы.

    2. Анамнез странствий (то есть события прошлого, имеющие значения для диагностики сегодняшних заболеваний).

    1. Места/страны пребывания в течение последних 4 – 6 недель. Особенности местных и сезонных заболеваний.
    2. Смена климатических поясов.
    3. Наличие документального подтверждения прививок против определенных заболеваний.
    4. Травмы кожи и слизистых в течение последних 2-3 недель (укусы насекомых, животных, травмы кожи и слизистых при бытовых обстоятельствах).
    5. Контакты с местными жителями, туристами, военнослужащими, иностранными гражданами. Развлечения – купание в реках, озерах, морях. Спорт вообще и, связанные с ним, травмы.
    6. Продукты питания — местные, — привозные. Обработка перед приемом в пищу. Хранение продуктов. Употребление алкоголя, его суррогатов.
    7. Вода. Бутилированная, из открытых источников, из системы водоснабжения. Степень очистки.
    8. Гигиеническое состояние — жилища, -кухонь, — сан.узлов. Личная гигиена.
    9. Операции (даже амбулаторные), обращения к стоматологам, для женщин обращение к гинекологам в течение последних 4-6 месяцев. Контакт с кровью посторонних лиц (например, во время оказания помощи).

    3. Рекомендации по самообследованию и самодиагностике в полевых условиях. Приведены несложные советы и случаи из практики автора.

    3 А. Переломы костей конечностей.
    Анамнез: предшествующая травма (падение, удар, сдавление).
    Внешний вид, жалобы: местная (локальная) боль и отек. Необычные ощущения – например, онемение пальцев, стопы, кисти.
    Затрудненное или невозможное движение в близких к месте перелома суставах/в близком суставе.
    Усиление боли при движении в суставах.
    Ненормальная подвижность.
    Повреждение кожи / слизистых в месте предполагаемого перелома ( кровотечение, торчащие отломки костей, инородные тела – одежда, земля, ….).
    Удлинение, укорочение, деформация конечности.

    ПРИМЕР 1. В приемное отделение больницы обратился мужчина лет тридцати. Два дня назад он упал с велосипеда на отставленную в сторону правую руку. Пациент считает себя здоровым, обратился только по настоянию жены с жалобами на чувство „онемения“ в двух пальцах правой кисти, снижение болевой чувствительности. При ощупывании жалуется на умеренную местную боль в нижней трети предплечья. Рука отечна. При рентгенологическом исследовании обнаружен перелом лучевой кости со смещением.
    КОММЕНТАРИЙ: Почти стандартная ситуация, типичное падение со стандартным движением впрва/влево для смягчения падения. Встречается зимой и летом, в туризме, спорте, в быту. Только необычные ощущения в пальцах кисти привели к врачу, несмотря на очевидную травму, пациент считает себя здоровым!

    ПРИМЕР 2. Мужчина лет пятидесяти упал с фруктового дерева. Жалобы на сильную боль в голени, ее деформацию. Осмотр врача – правая голень, в средней трети, деформирована- как бы дополнительный сустав и именно в этом месте конечность сгибается, что вызывает резкое усиление боли, вплоть до обморока у больного. Рентгенологическое исследование – перелом костей голени со смещением.
    КОММЕНТАРИЙ: Обстоятельства травмы и внешний вид настолько очевидны, что пациент сразу вызвал“Скорую помощь“ и был вскоре прооперирован.

    2.Увеличение лимфатических узлов в шейной, затылочной, паховой, подмышечной области.
    Анамнез: ранение кожи, инфекционные заболевания, воспаление внутренних органов.
    Внешний вид: появление округлого малоподвижного образования размеров 5-15 мм в диаметре в указанных областях.
    Образование при ощупывании умеренно болезненно, оно нефиксированно к коже.
    Кожа над ним, как правило, естественной окраски.
    Нельзя исключить появление более чем одного узла/ образования/ уплотнения.
    Через 2-4 дня после появления, при надавливании, узлы могут болеть. В эти же сроки возможно покраснение кожи над ними.

    ПРИМЕР. Девушку 22 лет в тыльную поверхность кисти укусила кошка. Через день пациентка отметила боль в предплечье ( как бы по „длинной оси“ предплечья, это следствие воспаление лимфатических путей — „лимфангит“) и еще через день – сильную боль в правой подмышечной области. Тут же прощупывается „шарик“ величиной до 5 мм, болезненный. Вечером был подъем температуры, при нагрузке болит вся рука.
    КОММЕНТАРИЙ: поводом для обращения в больницу послужила „боль в руке при нагрузке“. Факт укуса девушка забыла и боль в руке связывала с состоянием шейного отдела позвоночника.

    3. Ущемленная/невправимая паховая, послеоперационная или бедренная грыжа.
    Анамнез: появляется при физических нагрузках (ношение тяжестей !), может сопровождаться острой местной болью, чувство толчка, удара изнутри. Повышенную склоннность к грыжеобразованию имеют курильщики (хронический кашель) и пациенты, страдающие запорами. Если нетренированный человек несет на себе тяжелый рюкзак, то можно ожидать начало процесса…
    Внешний вид и локализация: типичные места – паховая область, пупочная область, паховая область, но несколько ниже паховой складки (то есть прощупывается уже вверху, на передней поверхности бедра), послеоперационные рубцы.
    Внешний вид – округлое образование разного диаметра (иногда размером с куринное яйцо). Если содержимым грыжи является кишечник, то, иногда, можно определить урчание.
    В неосложенных случаях ее можно вправить (лежа на спине, аккуратными, плавными движениями, как бы вдавливая внутрь). Если подобный маневр не удается, то нельзя исключить невправимую или ущемленную грыжу. Будьте при этом осторожны – не всегда можно вправить грыжу.
    Необходим осмотр хирурга! Не всегда грыжу можно отличить от увеличенного пахового или бедренного лимфатического узла!!! Ущемленная грыжа является показанием к неотложной операции!!!

    ПРИМЕР. Мужчина пятидесяти лет, склонный к полноте, курильщик, обратился вечером в больницу из-за жалоб на боль в паху и в животе. При осмотре отклонений от нормы не выявлено, при ощупывании – в левой паховой области определяется округлое, умеренно болезненное образование до 3-5 см в диаметре. При покашливании оно несколько увеличивается и боль усиливается. Уточнение врача-хирурга – с момента появления боли в паху пациент отмечает запор, затрудненное отхождение газов и неясную боль в животе. Госпитализирован, через 2 часа прооперирован – ущемленная паховая грыжа, кишечник не поврежден, содержимое грыжевого мешка – петля тонкого кишечника и сальник.
    КОММЕНТАРИЙ. „… При осмотре ничего не выявлено...“ А что можно выявить у невысокого полного пациента? Только пальцами… плюс грамотный опрос. Врач с этим справится, но любитель вряд ли.

    4. „Острый живот“.
    Неспециалисту, наверное, не стоит заниматься тонкой дифференцальной диагностикой. Мне кажется, что достаточно ответить на базовые вопросы и после этого решить основную задачу – когда необходим осмотр врача.

    Итак, внезапно заболел живот. Как внезапно – боль постепенно усилилась до максимальной или возникал острая боль, напоминающая удар в живот?
    Где появилась боль – в середине живота, справа внизу, слева внизу, в подреберье справа, слева.
    Участок боли стал больше/ меньше/ не изменился?
    Болит все время ( монотонная боль) или пульсирующая? Острота боли снизилась, не изменилась, повысилась Болит локализована все время в одном месте или боль сместилась ( например, появилась в середине живота, а через час сместилась вправо-вниз)?

    ВАЖНО !!
    При глубоком вдохе – боль усиливается или остается неизменной?
    Брюшная стенка (при ощупывании) – усиление боли или изменений не появляется.
    Брюшная стенка на ощупь твердая и при малейшем надавливании боль усиливается.
    Сопровождается ли боль другими жалобами – повышение температуры, тошнота, рвота, учащенное мочеиспускание, понос/учащенная дефекация, потемнение/осветление цвета мочи, кала, потемнение/пожелтение цвета кожи, глазных яблок.

    4.А. На что надо обратить внимание в первую очередь?
    Температура, слабость, локальная сильная ( усиливающаяся) боль, болезненная брюшная стенка, вынужденная поза (на правом боку с поджатыми ногами, полусидя) могут свидетельствовать о хирургических проблемах!
    Резкая, острая, боль „ как удар ножом“ в середине или в боковых областях с быстрым ухудшением состояния ( слабость, тошнота, „доскообразное“ напряжение передней брюшной стенки) требую незамедлительного осмотра врача!
    Тупая боль в подреберье, особенно сопровождающаяся пожелтением кожи, потемнением мочи, осветлением кала, жетушностью склер, умеренный подъем температуры могут указывать на заболевания печени или желчевыводящих путей.

    Спасибо тем, кто помог с плюсом!!!
    Теперь появляется вторая проблема — как опубликовать фотографии?
    • +5

    Комментарии (33)

    avatar

    23 января 2014, 19:36
    +30.93 Offdream — Барнаул
    Воу-воу, доктор, полегче! Не нужно много статей. 
    Первую статью можно редактировать, то-есть дописать продолжение в уже начатую. В своём профиле зайдите в публикации, выберите первую часть и нажмите «редактировать». Информация весьма интересна, но в одной публикации станет более читабельной!
    • v
    • +3
    avatar

    23 января 2014, 19:43
    +133.12 onyxpol — ЯО
    Если с интернета… открываешь картинку в новой вкладке, копируешь ссылку и…



    Если из файла компа, то…






    Всё аналогично при написании статьи…
    • v
    • +1
    avatar

    23 января 2014, 19:49
    +30.93 Offdream — Барнаул
    Дополнение: фотографии большого размера нужно уменьшать, иначе не загрузятся. Причём, молча не загрузятся, без объяснения причин.
    avatar

    23 января 2014, 20:05
    Спасибо. Постараюсь все повторить уже завтра.
    avatar

    23 января 2014, 19:49
    +22.27 PChSPb — С-Петербург и Лен. обл.
    Убедительная просьба ко всем!
    Не ставьте минусов! Дайте автору AINS высказаться полностью.
    Хотелось бы дочитать до конца.
    А там и выводы будут — пока их нет
    • v
    • 0
    avatar

    23 января 2014, 19:59
    +186.51 Andruha — Ростов-на-Дону
    Я предполагаю что сюда будут переписаны все терапевтические справочники, читать большинство не будет. По делу надо.
    avatar

    23 января 2014, 20:10
    Нет смысла переписывать «терапетвические» справочники.
    Кстати, почему именно терапевтические, а не травматологические или хирургические?
    Смысл публикаций — дать советы по самопомощи и взаимопомощи в экстремальных условиях. Справочников подобного типа (на русском языке) я не пока встречал, если кто-то видел, то укажите ссылку, очень интересно.
    Да, я не претендую на первенство или какой-то приоритет в этом вопросе. Определенный опыт позволяет давать советы. Вот и все.
    avatar

    23 января 2014, 20:07
    Выводы скажу сразу — за здоровьем надо следить постоянно. В пути ( туризм, бегство при БП и т.д.) ситуация резко усложняется, соль проблемы — когда, при каких обстоятельствах искать врача. ПОэтому я попытаюсь именно в этом ключе дать пару рекомендаций.
    avatar

    23 января 2014, 21:20
    +186.51 Andruha — Ростов-на-Дону
    Я в ответ на ваши посты обещаю написать свой, где на личном опыте расскажу как обстоит дело при обращении к врачу у нас. Поверьте, пока рог на лбу не вырастет, врач и пальцем не пошевелит, чтобы помочь вам. А когда вырастет будет очень удивляться откуда он взялся. Главный лозунг обращайтесь к врачу вовремя, есть главная ложь нашей медицины. Выглядит как предложение прийти вчера!
    avatar

    23 января 2014, 21:53
    Не совсем согласен. Хотя Вы во многом правы. Тут уже вопрос переходит в юридическую и моральную сферу, навреное надо отдельная ветка дискуссии.
    avatar

    23 января 2014, 22:11
    Я в ответ на ваши посты обещаю написать свой, где на личном опыте расскажу как обстоит дело при обращении к врачу у нас.

    Еще раз — не путайте мирную жизнь и не очень хорошую медицину и БП с отсутствием медицины.
    avatar

    23 января 2014, 22:18
    +186.51 Andruha — Ростов-на-Дону
    Да при чем здесь БП, до него здоровым дожить нужно, да кто только даст? Камрад АИНС, не увлекайтесь сильно БП, тут не все фанаты безоговорочного его наступления, есть люди которые не исключают его, но хотят жить спокойно и здраво.
    avatar

    23 января 2014, 22:42
    +210.40 gennadiy — Нижегородская обл.
    до него здоровым дожить нужно

    освоить бы сначала медицину в объёме 477 приказа. это будет в самый раз
    avatar

    23 января 2014, 22:19
    +22.27 PChSPb — С-Петербург и Лен. обл.
    Если медицина не очень хороша в мирной жизни, так чего от неё ждать при БП?
    avatar

    23 января 2014, 22:24
    +186.51 Andruha — Ростов-на-Дону
    А сколько надо промидола, чтобы умереть счастливым с оторванной ногой? Может стоит закопать на случай БП при такой медицине?
    avatar

    24 января 2014, 00:56
    +269.65 tiunin — 52.5891° N 33.7549° E
    Переломы костей конечностей.
    Анамнез: предшествующая травма (падение, удар, сдавление).
    Внешний вид, жалобы: местная (локальная) боль и отек. Необычные ощущения – например, онемение пальцев, стопы, кисти.
    Затрудненное или невозможное движение в близких к месте перелома суставах/в близком суставе.
    Усиление боли при движении в суставах.
    ПРИМЕР: Работая на одном из секретных предприятий по переработке токсичных отходов, пациент Т , наступив ногой в переработанный зарин (скользкий как отработка), пиз… ся с 5 ступенек вниз, подвернув при падении ногу, ударившись о железные перила боком.Пойдя в высоквалифицированный медпункт, походив никого не нашел(ёпт, секретный завод-все прячутся)и впал в тоску. Придя домой пациент Т, померил температуру -оказалось 37.5. «Ни х… я себе!!!»-сказал пациент Т -«этак можно и крякнуть совсем» сделал себе пальпирование и установил возможные трещину 5-го левого ребра и возможную трещину одной из костей ступни или сильное растяжение связок. К этому времени пациент Т ходить уже не мог, прыгал. Чтобы выжить в этой трудной ситуации пациент Т выпил коньяка, потом выпил кеторол, так как коньяк не помог — мало было его, поставил ногу в ведро с холодной ногой и так сидел и читал сайт «Не пропаду» (что его и спасло). Туго замотал ногу эластичным бинтом и поспал часа 3. Утром глупый пациент Т побежал в больницу(всего-то 2 -3 км). Отстоял часа 2 попал на прием. Старый врач которому уже все пох уже спросил — «А рёбров(именно вот так — рёбров) тебе снимок-то зачем??», направил пациента Т на ренген. Еще час. Чтение снимка-полтора часа(медики куууушают меедленно). Опять в кабинет. Поглядел хирург снимок, почитал описание, и сказал:
    -Мда… снимок-то засвечен, не видно ни хе… ра. Больничный надо?  
    -Я ж здоров, раз на ваших снимках все в норме?
    -Чем лечиться???? — не унимался придурковатый, в глазах хирурга, пациент Т.
    -Иди в аптеку, там спросишь — они знают ( именно такой диалог!!!)
    -Пациент Т делал такое лицо
    Пошел пациент в аптеку, приближалось время 3-го ланча. Долго шел, не спеша.Вздохнуть больно, нога которую еле впихнули в ПВХ калошу распухла и болела. По пути магазин — И понял пациент Т что если не выпиет — не дойдет. Выпил без закуски грамм 100. Дошел до аптеки, купил кетопрофен-ногу и ребро мазать, эластичный бинт, и ибуклин — температуру сбивать. Выпил еще и дошел до дома.И стал он жить поживать и сайт читать.А кто слушал — молодец!
    Выводы: Хер я больше в больницу пойду Возможно где-то далеко, есть хорошие врачи — но нас эта радость обошла своим крылом. При прошлом переломе мизинца на ноге(именно б-л-я переломе — кость шевелилась), этот дохтор предложил мне… прикладывать к ноге капустный лист и делать содовые ванночки на стопу!!!
    Я еще раз повторюсь — к местным докторам — только в безсознтельном состоянии — я жить хочу. А вы говорите Германия.
    РОССИЯ СТРАНА ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ!!!
    avatar

    24 января 2014, 23:47
    Я не говорю «Германия». Вам так живете, а не Германия.
    avatar

    25 января 2014, 00:43
    +269.65 tiunin — 52.5891° N 33.7549° E
    Спасибо за статьи. Я всего лишь поведал о том что со мной приключилось. И в Германии и в России люди. И все они иногда болеют. Но у нас болеть страшнее веселе .
    avatar

    25 января 2014, 00:44
    «В борьбе обретешь ты право свое»
    Так говорил сциалисты-революционеры. Говорили и делали.
    avatar

    23 января 2014, 21:41
    +22.27 PChSPb — С-Петербург и Лен. обл.
    Выводы скажу сразу — за здоровьем надо следить постоянно…
    ПОэтому я попытаюсь именно в этом ключе дать пару рекомендаций.
    Это советы не для РФ
    avatar

    23 января 2014, 21:52
    Возможно. Но, именно поэтому, надо думать о себе и иметь ЗНАНИЯ!
    avatar

    23 января 2014, 22:43
    +210.40 gennadiy — Нижегородская обл.
    это для эрфэ. как и поход к стоматологу раз в 6 месяцев и флюорография раз в 2 года
    avatar

    25 января 2014, 00:45
    Что не пускают к стоматологу? Солдаты на входе стоят?
    avatar

    27 января 2014, 20:47
    +210.40 gennadiy — Нижегородская обл.
    пускают. мало кто сам ходит. а потом начинается — «10 лет не ходил и врач нашёл, что всё плохо»
    avatar

    24 января 2014, 23:48
    Следить за собой не для жителей РФ ??? Вау! Что заминированы спортзалы, огорожены колючей проволокой парки, на турниках висят повстанцы? Не верю…
    avatar

    25 января 2014, 00:34
    +22.27 PChSPb — С-Петербург и Лен. обл.
    Вы давно не были в РФ — за 13 лет много воды утекло…
    Что заминированы спортзалы… на турниках висят повстанцы? Не верю…
    Я уже в комментах описал ситуацию, повторяться не буду.
    Если Вы действительно хотите знать ситуацию — приехали бы, и сами посмотрели.
    P.S. А как Вы думаете, почему столько сайтов о выживании появилось?
    В угоду моды? А Вы зачем на сайт «выживальщиков» зашли?
    avatar

    25 января 2014, 00:43
    Я пришел из медицинского любопытства. И их-за детской страсти к путешествиям. Я люблю самостоятельные путешествия, а это, отчасти, приближает к «выживанию». А сайты «выживальщиков» в США сущетвуют лет пятнадцать… и что?
    А приезжать в Россию надо, страна такая странная… ее надо посетить, пройтись по улицам городка, выпить с мужиками… когда-нибудь приеду… Россию я люблю, хотя из Украины!  
    avatar

    25 января 2014, 00:44
    +269.65 tiunin — 52.5891° N 33.7549° E
    Приезжайте поскорее — мы загибаемся .
    avatar

    25 января 2014, 00:46
    А со мной будет только хуже  
    avatar

    25 января 2014, 00:48
    Ребята, вы на меня не обижайтесь, я тут россиян вижу не часто.
    Но, если встречаю, то они сразу начинают жаловаться!!! на всех! и всегда! Я подобный тип людей еще не встречал, даже в Индии нищие не жалуются, а скорбно смотрят на человека…
    avatar

    25 января 2014, 01:08
    +269.65 tiunin — 52.5891° N 33.7549° E
    Я не жалуюсь. Я рассказываю Вам как доброму приятелю веселую историю, которая приключилась со мной. Когда приходит к Вам пациент — он не жалуется — он делится с вами. Делится своей болью и просит понять. Я не прошу жалости. Я рассказываю свою историю человеку, который знает в медицине больше меня. Наверное я не так изложил. Прошу прощения. Я не жаловался.
    И не оправдываюсь перед вами.
    avatar

    23 января 2014, 20:23
    -1.90 GRYS — Липецк
    молодец! полезная статья
    • v
    • -2
    avatar

    23 января 2014, 21:13
    +210.40 gennadiy — Нижегородская обл.
    по осмотру написал в предыдущей статье.

    при осмотре полезно обращать внимание на симметричность частей тела (длина, размер, одинаковость при пальпации)

    7. Необычные изменения кожи.
    7А. Изменение цвета, причина – пребывание на улице в летний период, — после ухудшения общего состояния (например после перенесенного подъема температуры, после неясной боли в животе).

    так же кожа изменяет свой цвет при ожогах, отморожениях, синдроме длительного сдавливания, кровоизлияниях, отравлениях…

    отметить надо холодная она или горячая, красная или бледная, синющная или серая, холодный или тёплый пот, соответствует ли потливость окружающей температуре, восстанавливается ли цвет при нажатии ногтем так же быстро, как у вас и т.д.
    • v
    • +1
    Только зарегистрированные и авторизованные пользователи могут оставлять комментарии.